Случай генерализованного пустулезного псориаза

Abstract

Generalized pustular psoriasis is a severe manifestation of psoriasis and is characterized by a persistent torpid course. The article presents the etiological factors of this form of psoriasis: stress, pregnancy, infections, cholestatic jaundice, hypocalcemia, irrational external therapy, antibiotic therapy, antimalarial drugs, B-blockers, oral contraceptives, arsenic, cytostatics, corticosteroids, phototherapy. The review of literature focuses on the clinic, differential diagnosis and approaches to its therapy. Pustules are usually sterile, and the skin process is accompanied by increased ESR, malaise, fever, leukocytosis and arthralgia. After the resolution of pustules, the General state of health is stabilized, and the body temperature decreases. However, the process can end lethal and in connection with the development of pulmonary-cardiac insufficiency, hypoalbuminemia, sepsis, renal insufficiency and hypovolemia. The treatment shows methotrexate, retinoids, detoxification therapy, acitretin, genetically engineered biological medicine. This artical presents a clinical case of generalized pustular psoriasis, accompanied by subfebrile temperature, in a 32-year-old man with a 15-year history of classical psoriasis. Moreover, the manifestation of pustules occurred against the background of a 10-day intake of azithromycin for ARI. In laboratory studies, there is a sharply positive CRP and increased ESR. Against the background of desensitizing and detoxification measures, areas of healthy skin appeared against the background of regression of edema and redness.

Генерализованный пустулезный псориаз представляет собой тяжелое проявление псориаза и характеризуется упорным торпидным течением. В работе предcтавлены этиологические факторы этой формы псориаза: стресс, беременность, инфекции, холестатическая желтуха, гипокальциемия, нерациональная наружная терапия, антибиотикотерапия, антималярийные препараты, В-блокаторы, пероральные контрацептивы, мышьяк, цитостатики, кортикостероиды, фототерапия. В обзоре литературе сделан акцент на клинику, дифференциальную диагностику и подходы к его терапии. Пустулы как правило стерильны, а кожный процесс сопровождается повышением СОЭ, недомоганием, лихорадкой, лейкоцитозом и артралгией. После разрешения пустул общее самочувствие стабилизируется, снижается температура тела. Однако, процесс может завершится и летально в связи с развившейся легочно-сердечной недостаточностью, гипоальбуминемией, сепсисом, почечной недостаточностью и гиповолемией. В лечении показаны метотрексат, ретиноиды, дезинтоксикационная терапия, ацитретин, генно-инженерные биологические препараты. В работе приводится наблюдение клинического случая генерализованного пустулезного псориаза, сопровождающегося субфебрильной температурой, у мужчины 32 лет с 15-и летним анамнезом классического псориаза. Причём, манифестация пустул произошла на фоне 10 дневного приема азитромицина по поводу ОРЗ. В лабораторных исследованиях отмечается резко положительный СРБ и повышенное СОЭ. На фоне проведенных десенсибилизирующих и дезинтоксикационных мероприятий появились участки здоровой кожи на фоне регресса отека и покраснения.