Сравнение результатов раннего и отсроченного ЧКВ у больных с ОКС без подъема сегмента ST. Системный анализ РКИ

Abstract

Introduction: Invasive coronary revascularization has proven to be a method that improves the prognosis of patients hospitalized with acute coronary syndrome without St segment elevation, but the optimal timing of intervention is currently a debated aspect. The aim of the study was to compare clinical outcomes after 30 days in patients diagnosed with ACS without St segment elevation, who had endovascular intervention performed within 24 hours after admission to the hospital (the group of early percutaneous coronary intervention) and who had an invasive procedure performed after 24 hours from the moment of hospitalization (the group of delayed PCI). Materials and methods. We analyzed 9 clinical trials involving 4,878 patients with subsequent randomization into early and delayed groups. Clinical outcomes were compared, representing death and nonfatal myocardial infarction within 30 days after the procedure, as well as bleeding and cases of repeated revascularization. Conclusions: there was no statistically significant difference in the onset of clinical outcomes (death, myocardial infarction) in the groups of early and delayed intervention, but patients who had endovascular intervention performed within a day from the moment of admission to the hospital had a lower incidence of bleeding. At the same time, the number of cases of repeated revascularization was significantly lower in the group of delayed intervention (>24 from the moment of admission to the intervention)

Введение: Инвазивная коронарная реваскуляризация зарекомендовала себя в качестве метода, улучшающего прогноз пациентам, госпитализированным с диагнозом острый коронарный синдром без подъема сегмента ST , однако оптимальное время выполнения вмешательства в настоящее время является дискутируемым аспектом. Цель исследования – сравнение клинических исходов через 30 дней у больных с диагнозом ОКС без подъема сегмента ST, которым эндоваскулярное вмешательство было выполнено в течение 24 часов после поступления в стационар (группа раннего чрескожного коронарного вмешательства) и которым инвазивная процедура выполнялась по истечении 24 часов от момента госпитализации (группа отсроченного ЧКВ). Материалы и методы. Было проанализировано 9 клинических исследований с участием 4 878 пациентов с последующей рандомизацией на раннюю и отсроченную группу. Сравнивались клинические исходы, представляющие собой смерть и нефатальный инфаркт миокарда в течение 30 дней после выполнения процедуры, а также кровотечение и случаи повторной реваскуляризации. Выводы: статистически значимого различия наступления клинических исходов (смерть, инфаркт миокарда) не отличалась в группах раннего и отсроченного вмешательства, однако пациентам, у которых выполнялось эндоваскулярное вмешательство выполнялось в течение суток с момента поступления в стационар, отмечалась меньшая частота развития кровотечений. При этом количество случаев повторной реваскуляризации было существенно ниже в группе отсроченного вмешательства (>24 с момента поступления до вмешательства)