Динамика механической диссинхронии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с суперответом на сердечную ресинхронизирующую терапию при длительном периоде наблюдения

Abstract

Aim: To assess clinical features of organism and morpho-functional properties of heart, as well as to study the dynamics of mechanical dyssynchrony (MD) in patients with congestive heart failure (CHF) and superresponse to CRT. Materials and methods: 64 patients were examined (mean age 53.6±9.2 years) at baseline and during follow-up visits: 10.8−3.6 months, 51.8±20.1 months. Patients were divided into groups: I group (n=31) with decrease of LV ESV ≥30% (superresponders) and II group (n=33) - decrease of LV ESV <15% (nonresponders). Results: At baseline there were differences in the presence of myocardial infarction (22.5% in the I group vs 48.5% in the II group; p = 0.031), the groups were comparable in severity of electrical and MD. Right ventricular pre-ejection period significantly increased only in group I at the second control visit compared to baseline values, in group II there was no significant change. The mechanical interventricular delay significantly decreased in group I at both control visits compared to baseline values, in group II only at first control visit. The Intraventricular dyssynchrony assessed by TDI significantly decreased in both groups compared to baseline values. The survival rate in group I was 87.1%, in group II was 63.6% (Log-Rank test p=0.048). The described facts confirm the preservation of CRT effect with long follow-up in superresponders and limited CRT effect with short follow-up in nonresponders. Conclusion: SR is associated with a decrease of MD with a long-term follow-up, also with a higher survival rate.

актуальность: Имеются данные о том, что наличие механической диссинхронии связано с суперответом на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), однако остается неясным влияние СРТ на динамику механической диссинхронии. Цель: оценить клинические особенности организма и морфо-функциональные свойства сердца, а также изучить динамику механической диссинхронии (МД) у больных с ХСН и суперответом на СРТ. Материалы и методы: Было обследовано 64 пациента (средний возраст 53,6±9,2 года) исходно и при двух явках: в 10,8−3,6 и 51,8±20,1 месяца. Пациенты были разделены на группы: I гр. (n=31) с уменьшением конечно-систолического объема (КСО) левого желудочка (ЛЖ) ≥30% (суперреспондеры) и II гр. (n=33) – уменьшение КСО ЛЖ <15% (нереспондеры). результаты: Исходно были выявлены различия по наличию инфаркта миокарда в анамнезе (22,5% в I группе и 48,5% во II группе; р=0,031) и Фк по NYHA (2,5−0,6в I группе и 2,9−0,5 во II группе; р=0,006), группы были сопоставимы по выраженности электрической и механической диссинхронии. Период предызгнания из легочной артерии в сравнении с исходными данными достоверно увеличился только в группе нереспондеров на второй контрольной явке, что указывает на ухудшение Мд только у пациентов без ответа на Срт. Механическая межжелудочковая задержка в группе суперреспондеров статистически значимо уменьшилась на обеих контрольных явках в сравнении с исходными значениями, в группе нереспондеров – только на первой контрольной явке, что свидетельствует об ограничении эффекта рт в группе нереспондеров краткосрочным периодом наблюдения. Максимальная межсегментарная задержка, оцененная с помощью TDI, достоверно уменьшилась в обеих группах в сравнении с СРТ исходными значениями. Выживаемость больных с суперответом составила 87,1%, нереспондеров – 63,6% (Log-Rank test р=0,048). Заключение: Суперответ ассоциирован с уменьшением МД при длительном периоде наблюдения, более высокой выживаемостью.