Прогностическое значение нейрогуморальных медиаторов у больных инфарктом миокарда

Abstract

Цель. Изучить значение определения плазменного уровня нейрогуморальных медиаторов (НМ) на 10-14 день инфаркта миокарда (ИМ) с зубцом Q у больных с сохранной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) для оценки исходов заболевания и прогноза изменений ФВЛЖ. Материалы и методы. В проспективное наблюдение были включены 80 больных ИМ с зубцом Q и ФВЛЖ>40%. На 10-14 день ИМ проводилось определение плазменного уровня фактора некроза опухоли альфа (ФНО-а), N -концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-pro BNP) и интерлейкина-6 (ИЛ-6) (реактивы Biomedica и BioSourse). Результаты. Средний срок наблюдения за пациентами составил 12,3±4 месяца. При проведении контрольной ЭХОКГ повышение ФВ выявлено у 54,5% пациентов, снижение — у 45,5%. Наиболее значимыми факторами, оказывающими влияние на снижение ФВЛЖ в динамике, являлись ИМ в анамнезе, АГ, глубина некроза при данном ИМ, а также уровень ФНО-а больше медианы (3,0 пг/мл). При сочетании NT-pro BNP более 1000 пг/мл и ФНО-а выше медианы вероятность снижения ФВЛЖ в процессе наблюдения составляла 100% (р=0,018). Уровень NT-pro BNP более 1000 п г /м л являлся предиктором развития СН (ОР=20,0 (2,4-165,1 ),р=0,017),как и уровень ФНО-а более медианы (ОР=20,0 (2,4-165,1), р=0,017). Уровень NT-proBNP выше 350 пг/мл и ФНО-а более 3,0 п г/м л повышал риск экстренной госпитализации в период наблюдения (ОР=3,3 (1,8-6,3), р=0,016), в то время как уровень ИЛ-6 в пределах нормальных показателей являлся предиктором неосложненного течения заболевания. Выводы. Результаты проведенного анализа показали, что плазменные уровни ряда НМ, определенных в подостром периоде ИМ с зубцом Q у больных с сохранной ФВЛЖ, являются предикторами снижения ФВЛЖ и достоверными прогностическими факторами, указывающим на риск развития СН и необходимость экстренных госпитализаций в течение года после ИМ.