Предикторы рестенозов после чрескожных коронарных вмешательств у больных ИБС

Abstract

Цель: оценка клинико-ангиографических характеристик, показателей воспаления, модифицированной формы ЛПНП — содержащих холестерин иммунных комплексов (ХС ЦИК) и проводимой фармакотерапии как возможных предикторов рестенозов артерий после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных ИБС. Материал и методы: в исследование включено 84 больных ИБС (40 пациентов со стабильной стенокардией и 44 — с обострениями ИБС), перенесших успешные ЧКВ. Все пациенты получали аспирин, комбинированную терапию тиенопиридинами и аспирином — 75% больных, преобладающее число лиц получали бета-блокаторы и ИАПФ. Длительность наблюдения больных составила 1,3±1,1 лет. При благоприятном течении ИБС через 6-8 месяцев, а при необходимости в более ранние сроки проводили повторное обследование пациентов. Коронарографию повторяли при возобновлении или учащении приступов стенокардии, нарастании ФК стенокардии, выявлении ишемии миокарда при нагрузочных пробах, развитии ИМ. «Конечной точкой» наблюдения был рестеноз артерии в зоне вмешательства. До проведения ЧКВ определяли содержание в крови интерлейкина-1 бета (IL-lp) иммуноферментным методом, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), содержащих холестерин ЦИК (ХС ЦИК), количество лейкоцитов, индекс сдвига лейкоцитов крови, фракции липидов. Результаты: закончили проспективное наблюдение или достигли «конечной точки» исследования 71 пациент. Повторные КАГ проведены 45 больным. Рестеноз по данньим КАГ диагностирован у 20 (28,2%) больных. Развитие рестенозов артерий после ЧКВ у больных ИБС ассоциировалось с меньшим давлением раздувания баллона, большей продолжительностью тракций, более частой локализацией стенозов в огибающей артерии после ветви тупого края, большей толщиной межжелудочковой перегородки, более высоким уровнем ЦИК, меньшей частотой применения клопидогрела в фармакотерапии больных. Независимым предиктором развития рестенозов явилось неприменение клопидогрела в фармакотерапии больных ИБС, перенесших ЧКВ.