Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у больных гипертонической болезнью

Abstract

Цель исследования: сравнить временные и спектральные показатели суточной вариабельности сердечного ритма у больных гипертонической болезнью (ГБ) в сравнении со здоровыми людьми, а также выявить особенности вариабельности сердечного ритма (ВСР) в зависимости от степени тяжести артериальной гипертензии. Материалы и методы: проведено суточное мониторирование ЭКГ 100 больным ГБ и 50 здоровьш, сопоставимым по полу и возрасту, с расчетом временных и частотных показателей ВСР. Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ STATIST1CA 6.0. Результаты и обсуждение: у больных ГБ, в отличие от здоровых, выявлено достоверное снижение суммарной ВСР и показателей, оценивающих высокочастотные составляющие спектра, косвенно отражающие влияние парасимпатической нервной системы. Активность парасимпатической нервной системы у больных ГБ недостаточно компенсирует ночную симпатикотонию. Снижение парасимпатической и симпатической модуляции сердечного ритма происходит параллельно тяжести ГБ, самые низкие показатели отмечаются при тяжелой артериальной гипертензии. Высокочастотная составляющая спектра имеет обратную связь с давностью ГБ (r=-0,48, р<0,05) и возрастом больных (r=-0,52, р<0,01). Низкочастотная составляющая, характеризующая преимущественно симпатический тонус, прямо коррелирует с возрастом пациентов с ГБ (r=0,49, р<0,05). Выводы: развитие ГБ и нарастание степени ее тяжести сопровождается снижением общей ВСР, уменьшением временных показателей, общей мощности спектра и изменении отдельных его составляющих, что свидетельствует о наличии у больных ГБ дисфункции автономного кардиального контроля. С возрастом у больных нарастает силтатический тонус и уменьшается вклад парасимпатической составляющей ВСР, чему способствует и длительность течения ГБ. Снижение активности сегментарных структур по мере нарастания тяжести ГБ происходит в большей степени, чем надсегментарных, что приводит к росту централизации управления сердечным ритмом.