Сравнительная оценка методов анестезиологической защиты при реконструктивных операциях на брюшной аорте

Abstract

Aim of the study was to find optimal method of anesthesia for aorta-femoral bypass operations in severe patient’s group with chronic obstructive pulmonary diseases.Materials and methods. Patients with peripheral atherosclerotic occlusive diseases, who underwent aorta-femoral (bifemoral) bypass, were enrolled in prospective randomized study (2003-2009). The delivery (DO) and consumption (VO) of oxygen (tetrapolar rheovasography) and serum level of cortisol (immunochemiluminescent method) during operations and in the early postoperative period were investigated. We also were measured P02/Fi02 ratio before and after operations.58 comparable patients were randomized in three groups: 1 - general anesthesia (6A) (sevofluran) - (n=19); 2 - total intravenous (TWA) (propofol and midasolam) - (n=19); 3 - continuous spinal anesthesia (CSA) (bupivocaine) - (n=20). Chronic obstructive pulmonary disease was registered in 100% of cases. Results. DO was significantly higher after induction in anesthesia and in the 1 -st hour after operations in CSA groups in comparison with GA and TWA groups. P02/R02 ratio was also significantly higher in CSA groups after operations in comparison with GA and TWA groups. For the patients under CSA in 1 -st and 2-nd days after operation the increasing of serum cortisol level was lower then in 6A and TWA patients, but statistically significant difference we got only between GA and CSA groups in the 2-nd day after operation.Conclusions We’ve got a few advantages in CSA groups in comparison with GA and TWA groups and we hypothesized that CSA can be more secure and suitable for patients with pulmonary co-morbidities.

Цель исследования: оптимизация анестезиологической защиты пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при реконструктивных операциях на брюшном отделе аорты. Материалы и методы: Пациентам, подвергнутым реконструктивным операциям на брюшной аорте при окклюзионных поражениях (2003-2009 гг.), в периоперационный период исследовали кислородтранспортную функцию крови (тетраполярная реовазография) и уровень кортизола плазмы (иммуно-хемилюминисцентный метод).58 сравнимых пациентов были рандомизированы на 3 группы: 1 гр. - общей анестезии (ОА) (севофлюран) -19:2 гр. - тотальной внутривенной анестезии (ТТВА) (пропофол, мидазолам) - 19; 3 гр. - продленной спинальной анестезии (СА) (бупивокаин) - 20 человек. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) зарегистрирована в 100% случаев. Результаты. Доставка кислорода (002) имеет большие значения на зтапе индукции в анестезию и 1-ый час после операции в группе СА, в сравнении с ОА и ТВВА (р < 0.05).Установлено большее снижение коэффициента оксигенации в послеоперационном периоде в группе пациентов, оперированных под ОА и ТВВА по отношению к пациентам группы СА (р < 0.05). Зарегистрировано большее увеличение уровня кортизола в крови в 1-е и 2-е сутки после операции в группах ТВВА и ОА в сравнении с СА. Статистически достоверной является разница кортизола на вторые сутки между группами ОА и СА. Заключение. Продленная СА имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с ОА и ТВВА при реконструктивных операциях на брюшной аорте у пациентов с ХОБЛ.