Морфологические характеристики Виллизиева круга у больных с мигренью

Abstract

Background: An incomplete circle of Willis (CW) and other abnormalities of CW may predispose to cerebral hypoperfusion which can be one of the factors leading to white matter abnormalities in patients with migraine. This study assessed the relationship between the morphologic characteristics of the CW and migraine.Methods: The study included 150 patients with migraine (age 18-56,12 men and 138 women, 21 patients with migraine with aura and 129 without aura) and 119 patients of controls without migraine who had no history of cerebral ischemia or infarcts on MRI (age 1 8 -6 2 ,4 0 men, 79 women). All patients underwent 3-dimensional time of flight magnetic resonance angiography of the CW. According to the vessel size seen on 3D TOF MR angiograms, the component vessels consisting of CW were regarded as normal, hypoplastic, or absent. The anterior part of the CW (APCW) was considered complete when the anterior communicating artery (ACoA) as well as the A1 segments of the anterior cerebral artery (АСА) were present on visual examination, incomplete when any of these vessels was missing and indeterminate when we observed a hypoplastic A1 segment of АСА. The posterior part of the circle of Willis (PPCW) was considered complete when both posterior (PCoA) and the P1 segments of the posterior cerebral artery (PCA) were present on visual examination, incomplete when one of these vessels was missing and indeterminate when we observed hypoplastic PCoA or P1 segment of PCA.Results: We found the following morphologic characteristics of the CW in patients with migraine: complete APCW -137, incomplete APCW - 0, indeterminate APCW -13, complete PPCW -101, incomplete PPCW — 4, indeterminate PPCW - 45; hypoplasia (n=36) or aplasia of the vertebral artery (n=6), duplication of АСА (n=3) or of A1 segment (n=3), hypoplasia of inferior (n=3) or superior cerebellar artery (n=2). Among these characteristics, only indeterminate patterns of posterior CW were significantly more common in migraineurs than in the control group (30% vs 19%; P < .05; odds ratio 1.79; 95% Cl: 1.0-3.1). No difference was found between migraineurs with and without aura.

Введение. Разомкнутый Виллизиев круг и различные аномалии строения Виллизиева круга могут предрасполагать к церебральной гипоперфузии, которая может быть одним из факторов, приводящих к формированию белых очагов в веществе головного мозга у пациентов с мигренью. Целью данного исследования было изучить встречаемость различных аномалий Виллизиева круга у больных с мигренью и дать характеристику морфологического строения Виллизиева круга. Материалы и методы. В исследование включены 150 пациентов с мигренью (12 мужчин и 138 женщин) в возрасте от 18 до 56 лет. Из них 21 пациент с мигренью с аурой и 129 пациентов с мигренью без ауры. Мигрень была диагностирована согласно международным критериям International Headache Society criteria. В качестве контрольной группы использовались 119 пациентов без мигрени (40 мужчин и 79 женщин), у которых не было инсультов в анамнезе и инфарктов по МРТ. Их возраст варьировал от 18 до 62 лет. Всем больным с мигренями и пациентам контрольной группы выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и магнитно-резонансная ангиография (МР-АГ) сосудов головного мозга. Согласно размерам сосудов на МР-АГ составляющие Виллизиев круг сосуды были подразделены на нормальные, гиполастичные и отсутствующие. Передняя часть Виллизиева круга была определена как замкнутая, если обе передние соединительные артерии и А1 сегмент передней мозговой артерии (ПМА) присутствовали на МР-ангиограмме; при отсутствии одного из зтих сосудов - незамкнутой и при наличии гипоплазии сегмента А1 ПМА - промежуточной. Задняя часть Виллизиева круга была определена как замкнутая, если обе задние соединительные артерии (ЗСА) и Р1 сегмент задней мозговой артерии (ЗМА) присутствовали на МР-ангиограмме; при отсутствии одного из зтих сосудов - незамкнутой и при наличии гипоплазии ЗСА или сегмента Р1 ЗМА — промежуточной. Результаты. Мы выявили следующие морфологические характеристики Виллизиева круга у больных с мигренями: замкнутая передняя часть Виллизиева круга (n=137), промежуточный тип строения передней части Виллизиева круга (n=13), замкнутая задняя часть Виллизиева круга (n=101), незамкнутая задняя часть Виллизиева круга (n= 4), промежуточный тип строения задней части Виллизиева круга (n=45); гипоплазия позвоночной артерии (n=36), аплазия позвоночной артерии (n=6), удвоение ПМА (n=3), удвоение А1 сегмента ПМА (n=3), гипоплазия нижней мозжечковой артерии (n=3), гипоплазия верхней мозжечковой артерии (n=2). Среди зтих вариантов строения Виллизиева круга только незамкнутая задняя часть Виллизиева круга и промежуточный тип строения задней части Виллизиева круга встречались значительно чаще у пациентов с мигренью с аурой по сравнению с контрольной группой (33% против 19%; Р < 0,05; отношение шансов: 2.0; 95% доверительный интервал: 1,1 -3,5). Не было найдено различий в строении Виллизиева круга у больных с мигренью с аурой и без ауры. Вывод: Наши результаты показали, что промежуточный тип строения задней части Виллизиева круга представляет характерную черту строения Виллизиева круга у исследуемых больных с мигренью.