Микролапароскопическая пластика гидронефроза. Опыт 120 операций

Abstract

The aim of the study was to evaluate functional results of microlaparoscopy compared with standard laparoscopy in pyeloplasty in adults. Patients and methods. The study included 120 patients who underwent microlaparoscopic pyeloplasty (MlP) - and 101 standard laparoscopic pyeloplasty (SlP). MlP was performed with two or three 2.5-3 mm trocars (Storz) and one 5 mm trocar for the Hd-laparoscope installed through the navel. In all cases Hynes- Anderson procedure was performed with antegrade insertion of stent. Two continuous 5-0 biosyn sutures were used for anastomosis. Stent was removed after 6 weeks and evaluation of renal function was performed in 3-6 months. Results. All options of laparoscopic pyeloplasty provide good postoperative results: 100% - MlP and 98% - SlP (defined as absense of pain and/or T1/2 improvement). There was no conversion. There were no statistically significant differences in complications, duration of hospital stay. After 3-4 months postoperative scars were almost invisible in the navel, and the sites from 3 mm trocars were like little moles, at the same time SlP postoperative scars were more noticeable. Conclusion. In our study MlP showed the same functional outcome and safety in comparison with the SlP. MlP with Hd-vision allows the use of thin filaments № 5-0 for anastomosis to provide greater operative precision that made it a standard method of pyeloplasty in our clinic with regard to a better cosmetic result achieved.

Введение: Лапароскопическая пиелопластика является золотым стандартом лечения гидронефроза. Улучшение микролапароскопического инструментария позволило его применить для сложной диссекции и реконструкции, которые требуются в ходе лапароскопической пиелопластики. Целью работы являлась оценка функциональных результатов микролапароскопии в сравнении со стандартной лапароскопией при пластике гидронефроза у взрослых. Методы: Нами были проанализированы результаты хирургического лечения 120 пациентов, которым была проведена микролапароскопическая пиелопластика (МЛП) с 2010 по 2017 гг. и 101 больного, которым выполнена операция пиелопластики по стандартной лапароскопической методике (СЛП). Применялась методика гибридной микролапароскопии с использованием одного 5мм троакара для HD -лапароскопа, устанавливаемого скрыто в пупочном разрезе и 2,5 или 3 мм рабочих инструментов, в сравнении со стандартной лапароскопией. Во всех случаях выполнена операция Hynes-Anderson c антеградной установкой стента. результаты: все варианты лапароскопической пиелопластики обеспечили хорошие послеоперационные результаты: 100% - МЛП и 98% - СЛП (оценивался как исчезновение болевого симптома и/или улучшение при ДНСГ). Не наблюдалось статистически значимых различий в уровне интраоперационных и послеоперационных осложнений, времени операции, нахождения дренажа, уретрального катетера, мочеточникового стента и пребывания в стационаре. Через 3-4 месяца места разрезов были практически невидимы в области пупка, а места от 3мм троакаров напоминали маленькие родинки, в то время как места от разрезов после СЛП были более заметны. Выводы: в нашем исследовании микролапароскопия продемонстрировала одинаковый функциональный результат и безопасность выполнения в сравнении со стандартной при пластике гидронефроза у взрослых. МЛП с HD-видением позволяет использовать при анастомозе тонкие нити № 5-0, что обеспечивает большую прецизионность выполнения операции, что, с учетом лучшего косметического результата, достигаемого при минилапароскопии, сделало эту методику стандартной при пиелопластике в нашей клинике.