Применение методов клинико-экономического анализа для оценки эффективности хирургического лечения аденомы предстательной железы

Abstract

Aim To determine the effectiveness of transurethral resection (TUR) and transvesical adenomectomy (TA) in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) by methods of clinical and economic analysis (CEA). Materials and methods We investigated the results of surgical treatment of BPH with the method of TA with a deaf seam of the bladder (n = 252) and a monopolar TUR (n=40). The duration of urethral drainage was 3.1 ± 0.8 and 2.9 ± 0.6 days, respectively. The cost of one treatment case for TA was 37,309.07 rubles, and for TUR - 50,391.46 rubles. Clinical efficacy (Eff) was determined from three indicators: uroflowmetry, I-PSS, and QoL with performance criteria set for them. In the TA group after 1 month after the operation Eff was 100%. In the TUR group after the same period, Eff by three indicators was 43.3%. Drug therapy (DT) with tolterodine and tamsulosin for 2 months allowed to achieve 100% Eff in the TUR group, but led to an increase in the cost of treatment. CEA was determined by using the cost-effectiveness and cost minimization methods. Conclusion TA with a deaf seam of the bladder has better clinical efficacy and lower costs than TUR. To increase the efficiency of TUR additional DT may be required.

Цель: Определить эффективность трансуретральной резекции (ТУР) и аденомэктомии (АЭ) в лечении аденомы предстательной железы (АПЖ) методами клинико-экономического анализа (КЭА). Материалы и методы: Изучены результаты хирургического лечения АПЖ методом чреспузырной АЭ с глухим швом мочевого пузыря (n=252) и монополярной ТУР (n=40) . Длительность госпитализации в группе АЭ была 14,3±1,3, а в группе ТУР - 13,9±1,8 койко-дней. Сроки уретрального дренирования составили 3,1±0,8 и 2,9±0,6 суток соответственно. Стоимость одного случая лечения АПЖ для АЭ составила 37 309,07 руб., а для ТУР - 50 391,46 руб. Клиническая эффективность (Eff) определялась по данным трех показателей сравнения: урофлоуметрии, шкалы I-PSS и индекса QoL с заданными для них критериями эффективности. В группе АЭ через 1 мес. после операции Eff составила 100%. В группе ТУР на том же сроке Eff по трем показателям составила 43,3%. Медикаментозная терапия (МТ) толтеродином и тамсулозином в течение 2-х мес. позволила достичь 100% Eff в группе ТУР, однако привела к удорожанию лечения 1 случая на 1756,1 руб. Экономическую эффективность (Keff) определяли по методу «стоимость-эффективность». Keff для АЭ на сроке 1 мес. был равен 373,09. Для ТУР Keff на сроке 1 мес. составил 1163,78, а после 2-х мес. МТ – 521,5. Методом «минимизация затрат» установлено, что стоимость лечения 1 случая АПЖ в группе ТУР на 15148,39 руб. дороже, чем в группе АЭ. Выводы: Оперативное лечение методом АЭ с глухим швом мочевого пузыря имеет лучшую клиническую эффективность и меньшие затраты, чем ТУР. Для повышения эффективности ТУР может потребоваться дополнительная МТ.