Экспертиза и реэкспертиза качества медицинской помощи на основе клинико-патологоанатомического анализа летальных исходов

Abstract

The purpose of the study - specification of the algorithm of care quality assessment on the basis of clinical and pathological analysis of deaths. Materials and Methods: reexamination (repeated pathological expertise) of the quality of care and primary postmortem diagnosis in 500 cases of deaths with the establishment of the nature and causes of discrepancies in diagnoses, assessment of preventable death, and identifying the frequency and nature of defects. Discrepancies in the final clinical and pathological diagnoses of the main diseases detected in 23.8% of cases. At the same time the death of 81.6% of patients rated as preventable. It was found that in 64% of autopsies pathologists admitted serious defects, the most common was the excess time required to process autopsy protocols (26%), serious logical errors, which led to the revision of the postmortem diagnosis (20%), defects in the comparison of the final clinical and pathological diagnoses (16%). Evaluation of the quality of care that should be carried out in at least two stages - first during the initial postmortem examination and then during repeated pathological expertise. Traditional clinical and pathological (thanatological) analysis should be supplemented with a rubric of comorbid diseases. Algorithm of this analysis should contain an indicator of discrepancies in the final clinical and postmortem diagnoses for comorbid diseases. A collegial assessment on preventability of death is necessary in each case of a fatal outcome.

Цель исследования - уточнение алгоритма оценки качества медицинской помощи на основе клинико-патологоанатомического анализа летальных исходов. Материалы и методы: проведена реэкспертиза качества медицинской помощи и первичной патологоанатомической диагностики в 500 случаях летальных исходов с установлением характера и причин расхождений диагнозов, оценкой предотвратимости смерти, выявлением частоты и характера дефектов. Расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию выявлены в 23.8% наблюдений. В то же время смерть 81.6% пациентов оценена как предотвратимая. Установлено, что в 64% аутопсий патологоанатомами допущены серьезные дефекты, среди которых наиболее распространены превышение сроков оформления протоколов патологоанатомического вскрытия (26%), серьезные логические ошибки, повлекшие за собой пересмотр патологоанатомического диагноза (20%), дефекты сличения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов (16%). Оценку качества медицинской помощи следует проводить не менее чем на двух этапах - в ходе первичной и повторной патологоанатомической экспертизы (реэкспертизы). При этом традиционный клинико-патологоанатомический (танатологический) анализ должен быть дополнен рубрикой коморбидных болезней, а алгоритм оценки качества медицинской помощи - содержать показатель расхождения диагнозов не только по основному заболеванию и ведущему смертельному осложнению, но и по коморбидной патологии. Кроме того, в каждом летальном случае должно быть принято коллегиальное решение о том, была ли смерть предотвратимой.