Алгоритм отмены ингаляционных кортикостероидов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Региональное совещание экспертов

Abstract

A treatment algorithm for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) implies that all patients with COPD should receive long-acting anticholinergic bronchodilators, long-acting β2 -agonists, or a combination of these drugs as the basic therapy. Inhaled corticosteroids (IHCs) are indicated for a limited group of patients with COPD and have a number of contraindications. Clear indications for the IHCs use as dual therapy in combination with long-acting β2 -agonists, or as triple therapy in addition to long-acting anticholinergic bronchodilators combination, were determined. IHCs in combination with long-acting bronchodilators are prescribed for patients with COPD in cases of non- infectious exacerbations recurring during the year in frames of treatment with long-acting bronchodilators with anamnestic indications or the presence of bronchial asthma and/or the eosinophil number in the blood test without exacerbation >300 cells/μl. Algorithm for IHC cancellation has been developed for patients with COPD due to several causes: complications development as a result of IHC prolonged treatment; evidence of the benefits or equivalent effects of long-acting bronchodilators compared to inhaled corticosteroid-containing therapy.

Алгоритм лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) подразумевает, что все пациенты с ХОБЛ должны получать длительнодействующие антихолинергические бронходилататоры (ДДАХ), длительнодействующие β2 -агонисты (ДДБА) либо сочетания этих препаратов в качестве базисной терапии. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) показаны ограниченной группе пациентов с ХОБЛ и имеют ряд противопоказаний. Определены четкие показания к применению ИГКС в качестве двойной терапии в сочетании с ДДБА либо тройной терапии дополнительно в сочетании с ДДАХ. ИГКС в сочетании с ДДБД назначаются больным с ХОБЛ в случаях повторяющихся в течение года неинфекционных обострениях на фоне лечения ДДБД при анамнестических указаниях или наличии бронхиальной астмы и/или количестве эозинофилов крови вне обострения >300 кл./мкл. Разработан алгоритм отмены ИГКС у пациентов с ХОБЛ в связи с развитием осложнений в результате длительной терапии ИГКС и наличием доказательств преимущества или равнозначного эффекта ДДБД в сравнении с ИГКС-терапией.