Бисфосфонатные остеонекрозы челюстей как осложнение химиотерапевтического лечения при злокачественных процессах

Abstract

Background: Bisphosphonate osteonecrosis are now one of the fastest growing diseases in the jaw-face region. The number of such patients grows by 20% annually. Aims: Detailed analysis of treatment of patients with bisphosphonate osteonecrosis of jaws in conditions of multidisciplinary hospital and evaluation of efficiency of application of symptom therapy based on plant components. Materials and methods: The first stage of the study provides statistical analysis of data for the period 2018, patients with jaw osteomyelitis. The screening took into account, age, sex, primary localization of the main disease, prior to the therapy method. Then in the second stage statistical analysis of data for the period 2019 was carried out, aimed at selection of primary patients with diagnosis of bisphosphonate osteonecrosis of jaws and carrying out it surgical intervention in the volume of sequestroectomy, followed by histological examination. During the third stage, a promising, open study was carried out. The first group used standard antiseptic therapy after prevention of inflammatory phenomena and surgery, in turn 2 group used plant-based drugs for treatment. Results: The first phase involved 212 patients. Of these, 42% with odontogenic osteonecrosis, 34% of patients with bisphosphonate osteonecrosis of jaws. Primary localization was presented: prostate cancer - 43% of patients, breast cancer - 27% of patients, thyroid cancer - 12%. During the second stage, after surgery, total osteonecrosis with different degree of expression was revealed according to histological diagnostics. During the third stage in patients of the first group (17 people) there was a decrease in regression of the disease and severe painful sensations, swelling, inefficiency in fistula healing. During the examination of the second group (18 people), a decrease in the inflammatory process was revealed, and scars on the mucosa were restored. In each of the 2 groups, there were patients who did not observe oral hygiene. After conservative treatment, patients of group 1 applied to hospital again after 4 months, patients of group 2 - after 6 months, patients who did not comply with the doctor 's recommendations applied for care after 2, 5 months with complications in the form of abscesses and phlegmon of the maxillofacial area. Conclusions: During the study, the difference in clinical picture, time of re-hospitalization, improvement of quality of life of patients after conservative treatment with plant-based drugs, patients using more aggressive antiseptic agents and patients who did not use symptoms to maintain oral hygiene were found.

Обоснование: Бисфосфонатные остеонекрозы в настоящее время являются одним из быстрорастущих заболеваний в челюстно –лицевой области. Количество таких пациентов растет ежегодно на 20%. Цель исследования: детальный анализ лечения пациентов с бисфосфонатными остеонекрозами челюстей в условиях многопрофильного стационара и оценка эффективности применения симптоматической терапии на основе растительных компонентов. Методы: В первом этапе исследования приведен статистический анализ данных за период 2018 г., пациентов с остеомиелитами челюстей. При скрининге учитывали, возраст, пол, первичную локализацию основного заболевания, предшествующий метод терапии. Затем во втором этапе был проведен статистический анализ данных за период 2019 г., направленный на отбор первичных пациентов с диагнозом бисфосфонатный остеонекроз челюстей и проведением им хирургического вмешательства в объеме секвестроэктомии, с последующим гистологическим исследованием. В ходе третьего этапа провели проспективное, открытое исследование. Первая группа после купирования воспалительных явлений и хирургического вмешательства использовали стандартную антисептическую терапию, в свою очередь 2 группа для лечения использовала лекарственные средства на растительной основе. Результаты: В первом этапе приняли участие 212 пациентов. Из них 42% с одонтогенными остеонекрозами, 34% пациентов с бисфосфонатным остеонекрозом челюстей. Первичная локализация была представлена: раком предстательной железы – 43% пациентов, раком груди – 27% пациентов, раком щитовидной железы – 12%. Во ходе второго этапа после проведения хирургического вмешательства по данным гистологической диагностики был выявлен тотальный остеонекроз с различной степенью выраженности. В ходе третьего этапа у пациентов первой группы (17 человек) было отмечено уменьшение регресса заболевания и сильные болезненные ощущения, отек, неэффективность при заживлении свищей. При осмотре второй группы (18 человек) было выявлено уменьшение воспалительного процесса, восстановлены рубцы на слизистой. В каждой из 2-х групп были пациенты, которые не соблюдали гигиену полости рта. После проведенного консервативного лечения, пациенты 1 группы обратились повторно в стационар через 4 месяца, пациенты 2 группы - через 6 месяцев, пациенты, которые не соблюдали рекомендации врача обратились за помощью уже через 2, 5 месяца с осложнениями в виде абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области. Заключение: В процессе исследования установлена разница в клинической картине, времени повторной госпитализации, улучшение качества жизни пациентов после проведения консервативного лечения лекарственными средствами на растительной основе, пациентами, использующие более агрессивные антисептические средства и пациентами, которые не использовали симптоматические средства для поддержания гигиены полости рта.