Клинико-анамнестические предикторы развития истмико-цервикальной недостаточности: ретроспективное когортное исследование

Abstract

Background: Isthmic-cervical insufficiency is the cause of premature birth. Identifying its risk factors and immediate causes is a way to prevent premature birth, especially very early and early. Aims: The aim of the study is to study the clinical and anamnestic predictors of isthmic-cervical insufficiency among pregnant Women. Materials and methods: a retrospective cohort study of patients of the consultative and diagnostic polyclinic of the Municipal budgetary institution "Yekaterinburg clinical perinatal center" (chief physician-PhD Martirosyan S. V.) was Conducted. the Materials were 333 individual maps of pregnant women for 2017-2019, selected by a continuous sample method. Group 1 - the main group-consisted of 186 patients with isthmic-cervical insufficiency. 1 group was divided into 3 subgroups. 1A subgroup: 21 women (6.3 %) with ICS who had a late spontaneous miscarriage during this pregnancy before 21 weeks 6 days; 1b subgroup: 73 women (21.9%) with ICS whose pregnancy ended in premature birth at 22-36 weeks 6 days; 1c subgroup: 92 women (27.6%) with ICS who had a birth at 34-36 weeks 6 days. Group 2-the control group-consisted of 147 (44.2 %) women without isthmic-cervical insufficiency, whose pregnancy ended with timely delivery. Results: A therapeutic cerclage was performed in 67 (36 %) women to correct ICP . progesterone was used intravaginally in 63 (33.9 %) women, and obstetric pessary in 56 (30.6 %) women. In subgroup 1b, very early and early preterm births accounted for 46.6%. In terms of the number of estrogenital diseases per 1 patient, the 1a subgroup with a predominance of iron-deficiency anemia and cardiovascular pathology was the leader, OR 1A-2= 9.4 [2.5 -33.8]. In pregnant women with ICN, diseases of the reproductive system were much more common than in the control group: infertility, uterine leiomyoma (p 1b- 2=0.001, p 1c-2=0.0007). The frequency of detection of obligate pathogens in the female genital tract did not exceed the control group. Intrauterine interventions with cervical canal dilation were most significant for subgroup 1a, OR 1a-2=12,8 [4,2 – 47,1]. Spontaneous abortion played an important role in the 1b and 1c subgroups (OSH 1b-2=6,9 [3,2 – 15,2], OSH `1c-2=3,3 [1,5 – 7,3]) and preterm birth (OSH 1b-2=38 [12,4 – 166], OSH 1c-2=7,1 [2 – 32,3]). Conclusions: Isthmic-cervical insufficiency is formed in women in the presence of latent iron deficiency and anemia, mitral valve prolapse at the pregravidar stage. Previous infertility, endometriosis, and uterine leiomyoma are significant risk factors for the formation of isthmic-cervical insufficiency, as well as preterm birth and spontaneous abortions. An important role is played by intrauterine interventions that have been carried out in the past with the expansion of the cervical canal. Prevention of isthmic-cervical insufficiency consists in identifying established risk factors at the stage of pregnancy planning and their elimination or correction.

Обоснование: Истмико-цервикальная недостаточность является причиной преждевременных родов. Выявление её факторов риска и непосредственных причин является способом профилактики преждевременных родов, особенно очень ранних и ранних. Цель исследования – изучить клинико-анамнестические предикторы истмико-цервикальной недостаточности среди беременных женщин. Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование пациенток консультативно- диагностической поликлиники Муниципального бюджетного учреждения «Екатеринбургский клинический перинатальный центр» (главный врач — к.м.н. Мартиросян С.В.). Материалами послужили 333 индивидуальных карты беременных за 2017-2019 г.г., отобранных методом сплошной выборки. 1 группа - основная - составила 186 пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью. 1 группа была разделена на 3 подгруппы. 1а подгруппа: 21 женщина (6,3 %) с ИЦН, у которых при данной беременности произошел поздний самопроизвольный выкидыш до 21 недели 6 дней; 1b подгруппа: 73 женщины (21,9 %) с ИЦН, беременность которых закончилась преждевременными родами в сроке 22-36 недель 6 дней; 1c подгруппа: 92 женщины (27,6 %) с ИЦН, у которых произошли роды с сроке 34-36 недель 6 дней. 2 группу - контрольную - составили 147 (44,2 %) женщин без формирования истмико-цервикальной недостаточности, у которых беременность закончилась своевременными родами. Результаты: Для коррекции ИЦН у 67 (36 %) женщин был выполнен лечебный серкляж, . прогестерон интравагинально применялся у 63 (33,9 %) женщин, акушерский пессарий у 56 (30,6 %) женщин. В подгруппе 1b очень ранние и ранние преждевременные роды составили 46,6%. По числу эстрагенитальных заболеваний на 1 пациентку лидировала 1a подгруппа с преобладанием в структуре железодефицитной анемии и сердечно-сосудистой патологии, ОШ 1а-2= 9,4 [2,5 –33,8]. У беременных с ИЦН значительно чаще, чем в контрольной группе встречались заболевания репродуктивной системы: бесплодие, лейомиома матки (р 1b-2=0,001, p 1c-2=0,0007). Частота выявления облигатных патогенных микроорганизмов в половых путях женщин не превышала группу контроля. Внутриматочные вмешательства с расширением цервикального канала были наиболее значимы для 1a подгруппы, ОШ 1a-2=12,8 [4,2 – 47,1]. Важную роль 1b и 1c подгруппах играли самопроизвольный аборт (ОШ 1b-2=6,9 [3,2 – 15,2], ОШ `1c-2=3,3 [1,5 – 7,3]) и преждевременные роды (ОШ 1b-2=38 [12,4 – 166], ОШ 1c-2=7,1 [2 – 32,3]). Заключение: Истмико-цервикальная недостаточность формируется у женщин при наличии на прегравидарном этапе латентного дефицита железа и анемии, пролапса митрального клапана сердца. Предшествовавшее бесплодие, эндометриоз, лейомиома матки являются существенными факторами риска формирования истмико-цервикальной недостаточности, также, как и преждевременные роды и самопроизвольные аборты. Важную роль играют перенесенные в прошлом внутриматочные вмешательства с расширением цервикального канала. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности заключается в выявлении установленных факторов риска на этапе планирования беременности и их устранение или коррекция.