Распространенность фибрилляции предсердий у больных ИБС, подвергшихся кардиохирургическим вмешательствам, в гендерном аспекте

Abstract

Relevance. Atrial fibrillation is one of the most commonly reported heart rhythm disturbances. The prevalence of coronary heart disease (CHD) among patients with atrial fibrillation is 20.0%. The frequency of occurrence, the course of postoperative and other clinical forms of atrial fibrillation (paroxysmal, persistent, constant) among patients with coronary artery disease undergoing cardiac surgery have not been adequately studied. Purpose of the study. Study of the features of atrial fibrillation among patients with coronary artery disease who underwent cardiac surgery, taking into account the clinical form of AF, gender and age Materials and methods. A retrospective study included 1017 patients with coronary heart disease who underwent cardiac surgery at the Federal Center for Cardiovascular Surgery of the Ministry of Health of Russia (Chelyabinsk) in 2015. Of these, 771 (75.8%) are men and 246 (24.2%) are women. The average age of all patients was (62.7 ± 7.8) years, men (61.9 ± 7.7) years, women (65.5 ± 7.9) years. Patients were divided into three groups: group 1 - patients with coronary artery disease with postoperative atrial fibrillation (AFP) (n = 46; 4.5%), group 2 - patients with coronary artery disease with other clinical forms of atrial fibrillation: paroxysmal, persistent, persistent (n = 128; 12.6%); group 3 - patients with coronary heart disease without atrial fibrillation (n = 843; 82.9%). Examination and treatment of patients was carried out in accordance with current standards of medical care, clinical guidelines. Statistical analysis was performed using Microsoft Office applications and SPSS Statistics (version 20.0). Results. According to the study, postoperative atrial fibrillation among patients with coronary heart disease after cardiac surgery was recorded in 4.5% of cases; paroxysmal, persistent, persistent forms of atrial fibrillation - in 12.6% of patients with coronary artery disease. Among patients with coronary artery disease who underwent cardiac surgery, postoperative atrial fibrillation was registered 2 times more often among men compared with women, however, in the age group 65–74 years, postoperative atrial fibrillation was more common among women. Regardless of the clinical form, atrial fibrillation was more common among patients who underwent combined cardiac surgery, compared with patients undergoing coronary artery bypass grafting. The most common risk factors among patients with coronary heart disease after cardiac surgery are hypertension, hypercholesterolemia, postinfarction cardiosclerosis. Renal dysfunction (GFR less than 60 ml / min / 1.73 m2) was more often recorded in patients with coronary artery disease in the presence of atrial fibrillation. Sinus rhythm among patients with postoperative atrial fibrillation among men was restored in 87.8% of cases, among women - in 85.7%. Aspirin was recommended as a monotherapy for patients with coronary heart disease after cardiac surgery, regardless of the presence and clinical form of atrial fibrillation at the time of discharge. New oral anticoagulants are recommended for patients with coronary heart disease with atrial fibrillation in a small percentage of cases - among 8.8% of cases among men, in women - in 10.8% of cases.

Актуальность. Фибрилляция предсердий — одно из наиболее часто регистрируемых нарушений ритма сердца. Распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) у больных с фибрилляцией предсердий составляет 20,0 %. Недостаточно изучены частота встречаемости, особенности течения послеоперационной и других клинических форм фибрилляции предсердий (пароксизмальной, персистирующей, постоянной) у больных ИБС, подвергшихся кардиохирургическим операциям. Цель исследования. Изучение особенностей фибрилляции предсердий у больных ИБС, которым выполнено кардио-хирургическое вмешательство, с учетом клинической формы ФП, пола и возраста Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 1017 пациентов с ИБС, прошедших кардиохирургическое лечение в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (г. Челябинск) в 2015 году. Из них 771 (75,8 %) мужчина и 246 (24,2 %) женщин. Средний возраст всех пациентов составил (62,7 ± 7,8) года, мужчин — (61,9 ± 7,7) года, женщин — (65,5 ± 7,9) года. Пациенты были распределены на три группы: группа 1 — пациенты с ИБС с послеоперационной фибрилляцией предсердий (ПОФП) (n = 46; 4,5 %), группа 2 — пациенты с ИБС с другими клиническими формами фибрилляции предсердий: пароксизмальной, персистирующей, постоянной (n = 128; 12,6 %); группа 3 — пациенты с ИБС без фибрилляции предсердий (n = 843; 82,9 %). Обследование и лечение больных проведены согласно действующим стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям. Статистический анализ выполнен с помощью прикладных программ Microsoft Office и программы SPSS Statistics (версия 20.0). Результаты. По данным исследования, послеоперационная фибрилляция предсердий у пациентов с ИБС после кардиохирургических вмешательств регистрировалась в 4,5 % случаев; пароксизмальная, персистирующая, постоянная формы фибрилляции предсердий — у 12,6 % больных с ИБС. Среди пациентов с ИБС, которым проведены кардиохирургические операции, послеоперационная фибрилляция предсердий регистрировалась в 2 раза чаще у мужчин в сравнении с женщинами, однако в возрастной группе 65–74 года послеоперационная фибрилляция предсердий чаще встречалась у лиц женского пола. Независимо от клинической формы фибрилляция предсердий чаще встречалась у пациентов, которым проведены сочетанные кардиохирургические вмешательства, в сравнении с пациентами, подвергшимися коронарному шунтированию. Наиболее часто встречающимися факторами риска у больных ИБС после кардиохирургического вмешательства являются гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия, постинфарктный кардиосклероз. Дисфункция почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2) чаще регистрировалась у пациентов с ИБС при наличии фибрилляции предсердий. Синусовый ритм среди пациентов с послеоперационной фибрилляцией предсердий у мужчин восстановлен в 87,8 % случаев, у женщин — в 85,7 %. Пациентам с ИБС после кардиохирургических вмешательств независимо от наличия и клинической формы фибрилляции предсердий на момент выписки преимущественно рекомендован аспирин в качестве монотерапии. Новые оральные антикоагулянты рекомендованы пациентам с ИБС с фибрилляцией предсердий в небольшом проценте случаев — в 8,8 % случаев у мужчин, у женщин — в 10,8 % случаев.