Частота и структура внутриматочной патологии, подлежащей малоинвазивному хирургическому лечению, в свете учения о патоморфозе

Abstract

Background: The issue of minimally invasive surgical intrauterine pathology remains actual as it causes reproductive health disorders. Adverse influence of social, ecological, medical, behavioral, and other factors on somatic and reproductive health status of women may result in changes in prevalence rate and structure of the surgical intrauterine pathology, i.e. in pathomorphosis in its proper clinical sense. And this needs to be addressed in science terms. Aims: To perform comparative analysis of prevalence rate and structure of minimally invasive surgical intrauterine pathology in the view of pathomorphosis theory. Materials and methods: Retrospective cohort study with clinical and histological analysis of results has been performed. It involved 1,474 patients with surgical intrauterine pathology. The 1st group consisted of 480 out of 2,158 patients who underwent treatment in Obstetrics and gynecology department in 2006-2008. The 2nd group comprised 994 out of 2,957 patients who underwent treatment in 2016-2018. The data from hospital records of indoor patients as well as the pathomorphological study findings were investigated. Results: The conducted research demonstrated that the prevalence rate of surgical intrauterine pathology increased from 22.2% to 33.6% (p<0.001) over the last 10 years. The study of the pathology structure revealed a rise in the number of patients with endometrial polyps from 15.2% to 57.8% (p<0.001), submucous myoma (type 0) from 3.4% to 14.6% (p=0.023), uterine septum from 0.4% to 2.5% (p=0.002), and intrauterine synechia from 0.4% to 9.3% (p<0.001). At the same time there was a decrease in the number of patients with endometrium hyperplasia without atypia from 71.7% to 17.3% (p<0.001) and functional endometrial polyps secretory in type from 56.2% to 18.4% (p<0.001). The number of patients with complex intrauterine pathology has decreased from 53.3% to 38.6% over the 10 years (р<0.001). The analysis of the complex intrauterine pathology structure revealed statistically significant increase in the rate of submucous uterine myoma or intrauterine synechia combined with endometrial polyps; endometrial polyps or intrauterine synechia combined with chronic endometritis. And on the contrary, a combination of endometrium hyperplasia either with submucous myoma or chronic endometritis is detected at a statistically significantly decreased rate. Conclusion: The changes in the prevalence rate and structure of the minimally invasive surgical intrauterine pathology observed over the last 10 years could be viewed as pathomorphosis in the proper clinical sense. The study of its causes is important to understand the peculiarities of the course, diagnosis and treatment of these diseases at the present stage.

Обоснование: Проблема внутриматочной патологии, подлежащей малоинвазивному хирургическому лечению, остается актуальной в связи с нарушениями репродуктивного здоровья, к которым она приводит. Неблагоприятное влияние социальных, экологических, медицинских, поведенческих и других факторов на состояние соматического и репродуктивного здоровья женщин может привести к изменению распространенности и структуры внутриматочной патологии, подлежащей хирургическому лечению, то есть к патоморфозу в клиническом (узком) смысле, что требует оценки с научных позиций. Цель исследования: Проведение сравнительного анализа распространенности и структуры внутриматочной патологии, подлежащей малоинвазивному хирургическому лечению, в свете учения о патоморфозе. Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование с клинико-морфологическим анализом, в которое вошли 1474 пациентки с внутриматочной патологией, подлежащей хирургическому лечению. Первую группу составили 480 пациенток из 2158 женщин, проходивших лечение в гинекологическом отделении в 2006-2008 г.г., вторую - 994 больных из 2957, пролеченных в 2016-2018 г.г.. Материалами для исследования послужили данные медицинских карт стационарного больного, а также заключения патоморфологических исследований. результаты: Проведенное исследование показало, что распространенность внутриматочной патологии, подлежащей хирургическому лечению за последние 10 лет увеличилась с 22,2% до 33,6% (p<0,001). Изучение ее структуры выявило увеличение количества пациенток с эндометриальными полипами с 15,2% до 57,8% (p<0,001), субмукозной миомой матки 0 типа с 3,4% до 14,6% (p=0,023), внутриматочными перегородками с 0,4% до 2,5% (p=0,002), внутриматочными синехиями с 0,4% до 9,3% (p<0,001). В то же время произошло уменьшение числа больных с гиперплазией эндометрия без атипии с 71,7% до 17,3% (p<0,001) и функциональными эндометриальными полипами секреторного варианта с 56,2% до 18,4% (p<0,001). количество больных с сочетанной внутриматочной патологией в течении 10 лет уменьшилось с 53,3% до 38,6% (р<0,001). При анализе структуры сочетанной внутриматочной патологии установлено, что наблюдается статистически значимое увеличение частоты сочетания субмукозной миомы матки и внутриматочных синехий с эндометриальными полипами, эндометриальных полипов и внутриматочных синехий с хроническим эндометритом. Напротив, регистрируется статистически значимое уменьшение частоты выявления сочетания гиперплазии эндометрия с субмукозной миомой матки и хроническим эндометритом. Заключение: Произошедшие за последние 10 лет изменения в распространенности и структуре внутриматочной патологии, подлежащей малоинвазивному хирургическому лечению, можно рассматривать как патоморфоз в клиническом (узком) смысле. Исследование причин патоморфоза с медицинских и социальных позиций имеет важное значение для понимания особенностей течения этих заболеваний на современном этапе, их диагностики и лечения.