Подходы к проведению клинико-патологоанатомического анализа летальных исходов при тромбоэмболии легочной артерии для исключения в патолого-анатомических заключениях неопределенных и спорных диагнозов

Abstract

The purpose of the study: To determine the frequency, causes and thanatogenetic role of pulmonary embolism and its place in postmortem diagnosis. Material and methods: A retrospective and prospective clinical and pathological analysation was carried in 75 deaths from pulmonary embolism, including 4 cases of maternal death, based on the materials of the Chelyabinsk Regional Department of Morbid Anatomy and the Department of Morbid Anatomy at the Clinic of South-Ural State Medical University between 2011-2016. Results. In the vast majority of cases (71 – 94.6%), pulmonary embolism is a critical condition and is often complicates malignant neoplasms at the III and IV clinical stages (29 cases - 40.8%), circulatory system diseases (12 - 18.3%), infectious diseases (6 - 8.45%). Pulmonary embolism caused by abortion, ectopic and molar pregnancy is also defined by ICD-10 as a complication of these conditions. At the same time, obstetric pulmonary embolism should be considered as an independent disease and the initial cause of maternal death. Conclusion. The main tasks of clinical and pathological analysation of lethal outcomes from pulmonary embolism are to exclude uncertain and controversial diagnoses are to determine the causality of this suffering, its thanatogenetic role and place in in postmortem diagnosis using the provisions of ICD-10, the theory of diagnosis and the laws of logic.

Цель исследования: изучение частоты тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), ее причин, роли в танатогенезе и места в структурных рубриках патолого-анатомического диагноза. Материал и методы: проведен ретроспективный и проспективный клинико-патолого-анатомический анализ в 75 случаях смерти от ТЭЛА, в том числе в 4 наблюдениях материнской смерти, по материалам Челябинского областного патолого-анатомического бюро и патолого-анатомического отделения клиники ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава россии за 2011-2016 годы. результаты. В подавляющем большинстве наблюдений (71 – 94,6%) ТЭЛА как финальный этап венозного тромбоэмболизма у умерших взрослых является критическим состоянием и наиболее часто осложняет злокачественные новообразования III и IV клинических стадий (29 наблюдений - 40,8%), болезни системы кровообращения (12 - 18,3%), инфекционные заболевания (6 - 8,45%), выступающие в качестве первоначальных причин смерти. ТЭЛА, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью, также определяется МКБ-10 как осложнение этих состояний. В то же время акушерскую ТЭЛА следует рассматривать в качестве самостоятельного заболевания и первоначальной причины материнской смерти. Заключение. Главными задачами клинико-патологоанатомического анализа при смерти от ТЭЛА для исключения неопределенных и спорных диагнозов являются определение причинности данного страдания, его танатогенетической роли и места в структурных рубриках патолого-анатомического диагноза с использованием положений МКБ-10, теории диагноза и законов логики, в первую очередь закона тождества.