Полная резорбция рака молочной железы: предикторы; факторы, связанные с длительной безрецидивной выживаемостью; перспективы безоперационного ведения

Abstract

Objectives: identify predictors of complete pathomorphology resorption of breast cancer; compare the survival of patient groups with complete clinical, complete pathomorphology resorption and with a residual tumor; to determine the factors affecting the overall and relapse-free survival in these groups. Materials and methods. The study analyzed the results of treatment of 173 patients who received neoadjuvant treatment for primary breast cancer based on the City Clinical Hospital No. 40 in Ekaterinburg and Sverdlovsk Regional Oncology Center in the period from 2007 to 2018. The average age of the patients was 53.14 ± 10.214 years. The patients were retrospectively divided into 3 groups (I — complete pathomorphology tumor resorption, II - complete clinical tumor resorption, III - residual tumor after neoadjuvant treatment). The results and conclusions. ER-negative status (p = 0.0124) and a three-fold negative tumor subtype (p = 0.0247) were found to be predictors of pCR development. In patients with luminal A subtype, the negative status of the lymph nodes reliably predicts the onset of complete regression (p = 0.041). The probability of pCR is significantly reduced in the luminal B subtype (p = 0.01). DFS is not statistically different in the group with a residual tumor and groups with a complete clinical and pathological response (p = 0.511). In patients with G2, relapses occur less frequently than in patients with G3 (p = 0.0497). DFS in patients with HER-2-neu negative status was longer than those with HER-2-neu positive status (p = 0.0096). A similar decrease in survival occurred in the group with HER-2 positive subtype of breast cancer (p = 0.028). Statistically significant interactions between tumor size (p = 0.409), lymph node status (p = 0.539), ER status (p = 0.423), molecular subtypes (except HER-2) (p = 0.122), and Ki-67 level (p = 0.203) with DFS was not detected. The lack of influence of surgical treatment on desease-free survival in patients with cCR, the presence of factors capable of predicting their full response, combined with the use of visualization methods and pathological examination of the tumor bed, gives grounds for considering the selection of groups of patients in whom surgical treatment will be safe.

Цели исследования: выявить предикторы полной патоморфологической резорбции рМЖ; сравнить выживаемость групп пациенток с полной клинической, полной патоморфологической резорбциями и с резидуальной опухолью; определить факторы, влияющие на общую и безрецидивную выживаемость в этих группах. Материалы и методы. В исследовании проанализированы результаты лечения 173 пациенток, получавших неоадъювантное лечение по поводу первичного рака молочной железы на базе ГКБ№ 40 г. екатеринбурга и Соод в 2007 - 2018 году. Средний возраст больных 53,14±10,214 лет. Больные были разделены на 3 группы (I – полная патоморфологическая резорбция опухоли, II – полная клиническая резорбция опухоли, III – резидуальная опухоль после НАХТ). результаты исследования и выводы. ER-отрицательный статус (p=0,0142) и трижды негативный подтип опухоли (p=0,0247) являются предикторами развития pCR. У больных с люминальным а подтипом отрицательный статус лимфатических узлов предсказывает наступление полной регрессии (p=0.041). Вероятность pCR снижается при люминальном B подтипе (p=0.01). DFS статистически не отличается во всех трех группах (p=0,511). У пациенток с G2 рецидивы реже, чем у больных с G3 (р=0,0497). DFS у пациенток с HER-2-neu отрицательным статусом была дольше, чем у пациенток с положительным (р=0,0096). Снижение выживаемости выявлено в группе с HER-2 положительным подтипом РМЖ (р=0,028). Взаимодействия между размером опухоли (р=0,409), статусом лимфатических узлов (р=0,539), ER-статусом (р=0,423), молекулярными подтипами (кроме HER-2) (р=0,122) и уровнем Ki-67 (р=0,203) с DFS обнаружено не было. отсутствие влияния оперативного лечения на DFS у пациенток с cCR, наличие факторов, способных предсказывать достижение ими полного ответа, в сочетании с использованием методов визуализации и патоморфологического исследования ложа опухоли дает основания для рассмотрения вопроса, о выделении групп пациенток, в которых отказ от хирургического лечения будет безопасен.