Эффективность и безопасность проведения септопластики у пациентов в условиях среднего уровня седации и аналгезии

Abstract

Introduction Currently, there are no clinical recommendations and protocols regarding the optimal anesthetic option for septoplasty, due to the high risk of adverse events (AE) and the inconsistency with modern protocols for accelerated recovery after surgery (Enhanced recovery after surgery - ERAS). Objective. To determine the effectiveness and safety of the use of dexmedetomidine in multimodal anesthesia during septoplasty, based on a comprehensive assessment of clinical and functional indicators. Materials and methods. A randomized, prospective study was conducted. Depending on the sedative used, patients are divided into four groups: group 1 (n = 31) at the age of 40.4 ± 13.3 years (M ± δ) were patients who underwent septoplasty under ultracain conditions, group 2 (n = 31) - patients aged 35.1 ± 11.1 years (M ± δ) who underwent surgery on the background of propofol, xefocam, and ultracain. In the 3rd group (n = 30), patients aged 38.8 ± 11.3 years received dexmedetomidine, xefocam, and ultracain. In the 4th group of patients (n = 30) at the age of 40.5 ± 12.3 years, dexmedetomidine, fentanyl and ultracain were used. Results and discussion. Significantly the minimum level of pain was recorded in group No. 4, at the time of the first injection of ultracain (1.1 ± 1.6 points according to YOUR) and during the intraoperative period (0.1 ± 0.6 points according to YOUR). A significantly high level of analgesia in patients allowed us to achieve the target (average) level of sedation (p <0.05). In the dexmedetomidine groups, a minimal amount of AE from the cardiovascular system was noted. In group No. 4, a good visualization of the surgical field and a high level of analgesia in patients allowed to minimize the time of surgical intervention to 33.5 ± 9.2 minutes and reduce the dose of ultracaine (274.7 ± 58.2 mg) (p <0.001) . Findings. Dexmedetomidine should be considered as a first-line sedative during septoplasty, with existing contraindications, it is proposed to use propofol as an alternative.

Введение. В настоящее время не существует клинических рекомендаций и протоколов в отношении оптимального варианта анестезиологического пособия с целью проведения септопластики, по причине высокого риска развития нежелательных явлений (НЯ) и несоответствия современным протоколам ускоренного восстановления после операции (Enhanced recovery after surgery – ERAS). Цель работы. определить эффективность и безопасность применения дексмедетомидина в условиях мультимодального обезболивания при выполнении септопластики, на основании комплексной оценки клинико-функциональных показателей. Материалы и методы. Проведено рандомизированное, проспективное исследование. В зависимости от применяемого седативного препарата пациенты разделены на четыре группы: 1-ю группу (n=31) в возрасте 40,4±13,3 лет (М±δ) составили больные, которым септопластика проводилась в условиях ультракаина, 2-ю группу (n=31) – больные в возрасте 35,1±11,1 лет (М±δ), которым оперативное вмешательство выполнялось на фоне пропофола, ксефокама и ультракаина. В 3-й группе (n=30) пациенты в возрасте 38,8±11,3 лет получили дексмедетомидин, ксефокам и ультракаин. В 4-й группе пациентов (n=30) в возрасте 40,5±12,3 лет применили дексмедетомидин, фентанил и ультракаин. результаты и обсуждение. достоверно минимальный уровень боли зарегистрировали в группе №4, в момент первой инъекции ультракаина (1,1±1,6 баллов по ВаШ) и на протяжении интраоперационного периода (0,1±0,6 баллов по ВаШ). достоверно высокий уровень аналгезии у пациентов позволил добиться целевого (среднего) уровня седации (p < 0,05). В группах дексмедетомидина отмечено минимальное количество НЯ со стороны сердечно-сосудистой системы. В группе № 4, хорошая визуализация операционного поля и высокий уровень аналгезии у пациентов, позволили максимально сократить время оперативного вмешательства до 33,5±9,2 минут и уменьшить дозу ультракаина (274,7±58,2 мг) (p <0,001). Выводы. дексмедетомидин следует рассматривать как седативный препарат первой линии при проведении септопластики, при имеющихся противопоказаний в качестве альтернативы предлагается применять пропофол.