Возможность выполнения резекции толстой кишки с одновременным восстановлением непрерывности толстой кишки на фоне декомпенсированного нарушения кишечной проходимости

Abstract

The article presents a retrospective analysis of the results of treatment of 57 patients with colorectal cancer complicated with acute bowel abstruction who were treated in clinic of hospital surgery named after V.A. Oppel of NWGMU named after I.I. Mechnikovа from 2004 till 2015. Colon resection was performed in 36 cases (63.2%). 8 patients underwent resection with the simultaneous formation of anastomosis (group A) (to 6 patients a preventive stoma was formed), 28 patients underwent obstructive colon resection according to the Hartmann type (group B). Results: Complications were detected in 4 out of 36 patients who underwent colon resection (complication rate 11.1%). Among patients of group B, complications were detected in 2 patients (complication rate of 7.1%). Analyzing the influence of the presence of the formed preventive stoma on the development of the failure of the formed anastomosis, significant differences were revealed between the groups of patients with the formed preventive stoma and without it: the incidence of the development of the anastomosis leakage was significantly higher in patients without the formed preventive stoma (p = 0.037). But a certain OR value (65.0; 95% CI: 0.9918-4259.7972) is statistically unreliable (p> 0.05). Conclusion: Performing resections of the colon in case of colorectal cancer complicated with acute bowel obstruction is possible in limited cases (moderate expansion of the loops of the colon) after adequate decompression of the intestine. In this case, it is advisable to form a preventive stoma proximal to the zone of the formed anastomosis. In other cases, obstructive resection should be performed according to the Hartmann type.

Материал: В статье приведены данные ретроспективного анализа результатов лечения 57 больных раком прямой кишки, проходивших лечение в клинике госпитальной хирургии им. В.а. оппеля СЗГМУ им. И.И.Мечникова с 2004 по 2015 годы, которые были оперированы вследствие развития декомпенсации нарушения кишечной проходимости. 36 пациентам (63,2%) были выполнены резекции толстой кишки. Из них 8 больным выполнены резекции с одновременным формированием анастомоза (группа а) (у 6 больных была сформирована превентивная стома), 28 больным - обструктивные резекции толстой кишки по типу Гартмана (группа В). результаты: различного рода осложнения выявлены у 4 больных из 36, которым были выполнены резекции толстой кишки (частота осложнений 11,1%). Среди пациентов группы В осложнения были выявлены также у 2 больных (частота осложнений 7,1%). При анализе влияния наличия сформированной превентивной стомы на развитие несостоятельности сформированного анастомоза были выявлены достоверные различия между группами пациентов со сформированной превентивной стомой и без неё: частота развития несостоятельности анастомоза была достоверно выше у пациентов без сформированной превентивной стомой (р=0,037). При этом определённое значение оШ (65,0; 95% CI: 0,9918-4259,7972) статистически недостоверно (р>0,05). Выводы: Выполнение резекций толстой кишки с одновременным восстановлением непрерывности толстой кишки на фоне развившейся декомпенсации нарушения кишечной проходимости возможно в ограниченных случаях (умеренное расширение петель толстой кишки) после адекватной декомпрессии кишки. При этом целесообразно формировать превентивную стому проксимальнее зоны сформированного анастомоза. В остальных случаях следует выполнять обструктивную резекцию кишки по типу Гартмана.