Эффективность эндобронхиальной ультрасонографии в диагностике патологии средостения – данные реальной клинической практики

Abstract

Background. Data on the effectiveness of EBUS-TBNA from expert centers and real clinical practice are very different, and in local literature are presented very poorly. Methods. Study included 147 patients (80 males) with mediastinal adenopathy according to CT, referred for EBUS-TBNA (24 pts) or EUS-b-FNA (123 pts). All EBUS-TBNA procedures were performed under general anesthesia and rigid bronchoscopy, all EUS-b-FNA were performed under local anesthesia. Most of the targeted mediastinal lymph nodes for biopsy were represented by subcarinal group (118/147, 80.3%), as well as 4L (9/147, 6.1%) and 4R groups (7/147, 4.8%). Most biopsies were performed with 22G needle needles (125/147, 85%), the total number of passes reached 418. The quality of the cytological and morphological material, diagnostic effectiveness of technique, and safety of interventions were analyzed. Results. Appropriate cytological material in EBUS-TBNA group was obtained in 251/334 (75.1%) of passes, and for EUS-b-FNA this index reached 51/84 (60.7%). Representative material for pathology was obtained in EBUS-TBNA in 144/334 passes (43.1%), and for the EUS-b-FNA - in 32/84 (38.1%) of passes. Total diagnostic efficacy was 119/147 (81%) of patients, while for the EBUS-TBNA cohort, efficiency reached 16/24 (66.7%) of patients, and for the EUS-b-FNA cohort it was significantly higher and amounted to 103/123 (83.7%) patients (p <0.05). The most frequent verified diagnosis was sarcoidosis (46.3%), various malignant lesions in the mediastinum (17.7%), and reactive mediastinal adenopathy (9%). Minor complications were noted in 13% of cases, and were represented by chest pain (6.8%), pain when swallowing (3.4%) and moderate intraprocedural bleeding (2%). Conclusion. EUS-b-FNA and EBUS-TBNA are effective and non-invasive methods in diagnosing changes in mediastinum of unclear origin, while total efficiency of EUS-b-FNA is significantly higher compared to that for EBUS-TBNA.

Введение. Данные об эффективности ЭБУС-ТИП из экспертных центров и реальной клинической практики сильно отличаются, а в отечественной литературе представлены крайне скудно. Материалы и методы. в исследование включены 147 пациентов (80 мужчин) с аденопатиями средостения по данным компьютерной томографии, направленные в отделение эндоскопии ФГБНУ «цНиит» ЭБУС-ТИП (24 пациента) или ЭУС-б-ТИП (123 пациента). все процедуры ЭБУС-ТИП выполнялись в условиях наркоза и жесткой бронхоскопии, все исследования ЭУС-б-ТИП выполнялись в условиях местной анестезии. Большая часть целевых лимфатических узлов средостения для биопсии была представлена бифуркационной группой (118/147, 80,3%), а также группой 4L (9/147, 6,1%) и 4R (7/147, 4,8%). Подавляющее большинство биопсий выполнялось иглами размерности 22G (125/147, 85%), общее количество серий биопсий составило 418. анализировалось качество цитологического и морфологического материала, диагностическая эффективность методики, а также безопасность проводимых интервенций. результаты. качественный цитологический материал в группе ЭБУС-ТИП был получен в 251/334 (75,1%) серий биопсий, а для группы ЭУС-б-ТИП качество цитологических биоптатов составило 51/84 (60,7%). репрезентативный материал для патоморфологического исследования был получен при ЭБУС-ТИП в 144/334 серий биопсий (43,1%), а для группы ЭУС-б-ТИП - в 32/84 (38,1%) серий. Суммарная диагностическая эффективность обоих методов в диагностике причины патологии средостения составила 119/147 (81%) пациентов, при этом для когорты ЭБУС-ТИП эффективность метода достигла 16/24 (66,7%) пациентов, а для когорты ЭУС-б-ТИП оказалась достоверно выше и составила 103/123 (83,7%) пациентов (р<0,05). Наиболее частой верифицированной нозологией оказался саркоидоз (46,3%), различные злокачественные процессы в средостения как первичного, так и метастатического характера оказались на втором месте по частоте (17,7%), реактивный характер аденопатии средостения был выявлен у 9% пациентов. Незначительные осложнения были отмечены в 13% случаев, и были представлены болевым синдромом в грудной клетке (6,8%), болью при глотании (3,4%) и умеренным интрапроцедурным кровотечением (2%). Заключение. ЭУС-б-ТИП и ЭБУС-ТИП являются эффективными и безопасными методами в диагностике изменений средостения неясного генеза, при этом суммарная эффективность ЭУС-б-ТИП достоверной выше в сравнении с таковой для ЭБУС-ТИП.