Этапное лечение больных холангиолитиазом с применением эндобилиарных вмешательств через наружные желчные свищи

Abstract

In GKB №14 of Ekaterinburg for the period from 2002 to 2018.g. was performed 4320 transfistulous manipulation 3271 the patient with various diseases of the biliary system, before undergoing drainage of bile ducts in hospitals of Sverdlovsk region and Ekaterinburg city. At first, for at least 3-4 weeks, the transfistulous access to the duct system was formed on the drainage. Then perform the primary operative technique using a combination of direct visual control through choledochoscopy and remote fluoroscopy. From 2377 patients (73%) using choledochoscopy were identified or confirmed by the presence of organic changes. 892 patients were found to have choledochus stones less than 6 mm in size, which were removed using a Dormia basket. In 343 observations, the size of the stones exceeded the diameter of the formed fistula. They were destroyed by contact shock wave lithotripsy. in 610 cases choledocholithiasis was accompanied by strictures of the terminal segment of the common bile duct, which is an indication to perform hand-assisted antegrade endoscopic papillosphincterotomy. 224 patients underwent total hip replacement antegrade common bile duct about the strictures of various etiologies. Of the complications observed perforation of a fistula, which occurred in 65 (2%) patients, acute pancreatitis on the background of lithotripsy fixed in the terminal segment of the common bile duct stones – 18 (0,5%) patients, perforation of the wall of the common bile duct when attempting recanalization of tumor stenosis – 4 (0,1%) observations. The fatal outcome was recorded in 3 patients (0.1%). Analyzing the results, we were convinced of the high efficiency and expediency of the method and the concentration of such patients in specialized centers. The experience gained can be useful in other regions of the Russian Federation.

В ГКБ №14 г. Екатеринбурга за период с 2002 по 2018г.г. было выполнено 4320 чресфистульных манипуляций 3271 пациенту с различными заболеваниями желчевыводящей системы, ранее перенесшим дренирование желчных протоков в стационарах Свердловской области и города екатеринбурга. Сначала в течение минимум 3-4 недель на дренаже формировали чресфистульный доступ в протоковую систему. Затем выполняли основной оперативный прием с использованием комбинации прямого визуального контроля через холедохоскоп и дистанционной рентгеноскопии. У 2377 больных (73%) с помощью фиброхолангиоскопии была выявлено или подтверждено наличие органических изменений. У 892 пациентов были выявлены конкременты холедоха размерами менее 6 мм, которые были удалены при помощи корзинки дормиа. в 343 наблюдениях размеры камней превышали диаметр сформированного свища. Они были разрушены методом контактной ударно-волновой литотрипсии. еще в 610 случаях холедохолитиаз сопровождался стриктурами терминального отдела холедоха, что явилось показанием для выполнения антеградно ассистированной эндоскопической папиллосфинктеротомии. 224 пациентам было выполнено антеградное эндопротезирование холедоха по поводу стриктур различной этиологии. из осложнений наблюдали перфорацию свища, которая имела место у 65 (2%) пациентов, острый панкреатит на фоне литотрипсии фиксированных в ампуле БСдк конкрементов – 18 (0,5%) больных, перфорация стенки холедоха при попытках реканализации опухолевых стриктур – 4 (0,1%) наблюдения. Летальный исход был зафиксирован у 3 пациентов (0,1%). анализируя полученные результаты, мы убедились в высокой эффективности и целесообразности самого метода и концентрации подобных пациентов в специализированных центрах. Накопленный опыт может оказаться полезным и в других регионах российской Федерации.