Коррекция повреждения правого долевого протока эндоскопическим ретроградным доступом. Клиническое наблюдение

Abstract

Introduction. iatrogenic bile duct injury continues to be one of the most important clinical problems in surgery. Due to the development of non-surgical ways of treatment, bile duct injury is mainly managed endoscopiccally. Materials and methods. 53 y.o. female patient was admitted in April of 2015. According to the anamnesis - laparoscopic cholecystectomy in February 2015, complicated with the injury of the right hepatic duct (clipped and cut). MRCP- right hepatic duct is blocked by the confluence. In April of 2015 ERCP, ERS, ballon dilatation of the stump and placement of the 7Fr stent in the right hepatic duct. Results. Until May 2016 the patient had 3 restenting operations on the right hepatic duct with the bigger stent each time (8.5, 10 Fr). The last ERCP was finished with the removal of the plastic stent. During the contrast study the diameter of the duct in the structure area was 4 mm. The patient is monitored with no relapse for 1 year and 6 months. Conclusions. Minimally invasive endoscopic treatment of iatrogenic bile duct injuries with a step by step stenting is more preemptive then open reconstruction surgical procedures.

Введение. Непреднамеренное повреждение желчных протоков во время различных оперативных вмешательств было и остается одной из актуальных проблем в хирургии. Наиболее часто данное осложнение наблюдается при холецистэктомии. результаты реконструктивных операций при повреждениях желчных протоков свидетельствуют о достаточно высокой частоте развития стриктур билиодигестивных анастомозов и других осложенениях. С развитием эндоскопических ретроградных чреспапиллярных технологий многие корректирующие вмешательства на холедохе стали выполняться эндоскопическим доступом. Материал и методы. в апреле 2015 г. в отделение хирургии печени и поджелудочной железы ФГБУ «НМиц хирургии им. а.в. вишневского» Минздрава россии поступила пациентка 53 лет. в другом лечебном учреждении в феврале 2015 г. ей было выполнено хирургическое вмешательство в объеме лапароскопической холецистэктомии. интраоперационно возникла травма правого долевого желчного протока (клипирование и пересечение) и выполнено дренирование холедоха по Пиковскому-Холстеду. По данным магнитнорезонансной холангопанкреатикографии правый долевой проток блокирован в зоне конфлюенса. в апреле 2015 г. пациентке был выполнена ЭрПХГ, атипичная эндоскопическая папиллосфинктеротомия, чрездренажная холангиография, баллонная дилятация культи пересеченного долевого протока и стентирование дистального отдела правого долевого желчного протока пластиковым стентом. результаты. до мая 2016 года, пациентке выполнено три рестентирования правого долевого желчного протока стентами большего диаметра (8,5 и 10 Fr). Последняя ЭрПХГ окончена удалением пластикового стента и контрольным контрастированием, при котором диаметр протока в области стриктуры составил 4 мм. длительность наблюдения стойкого безрецидивного периода до настоящего времени – 2 года и 10 месяцев. Заключение. клиническое наблюдение демонстрирует эффективность минимально инвазивной эндоскопической коррекции травмы желчных протоков методом их этапного стентирования. даже в случае полного пересечения протока при успешном инструментальном прохождении стриктуры.