Прогнозирование необходимости в предтранспортной коррекции интенсивной терапии новорожденных в зависимости от уровня исходной медицинской организации

Abstract

The need for intensive care adjustments to be made by the transport team at the originating medical organization remains an important element of pre-transport preparation, being an indirect indicator that the level of care does not match the needs of the patient. The aim of the study is to identify factors associated with the need for therapy adjustments depending on the level of initial medical organization. Materials and methods The one-stage, cross-sectional study included the data of visits of the neonatal transport team of the resuscitation and consultative centre of the Regional Children’s Clinical Hospital (Ekaterinburg) in the period 01.07.2014–31.12.2018 (n = 2029). The sample was divided into groups: the first group – patients from level 1 organizations (22.8 %, n = 462), the second group – patients from level 2 organizations without paediatric intensive care units (34.9 %, n = 709), the third group – patients from level 2 organizations with paediatric intensive care units (32.5 %, n = 659), the fourth group – patients from level 3 institutions (9.8 %, n = 199). Results The need for therapy adjustment at baseline was dependent on the level of the institution, with a maximum in level 1 organizations and a minimum in level 3 organizations. The odds ratio of need for therapy correction for level 1 organizations compared to level 2 organizations with paediatric intensive care units was 1.4, 95 % CI [1.2–1.7], p = 0.002, and compared to level 3 organizations was 1.6, 95 % CI [1.2–2.3], p = 0.003. Multivariate analysis identified the following factors associated with the need to adjust therapy at the original facility: for level 1 facilities, respiratory support, dopamine administration; for level 2 facilities without paediatric intensive care units, respiratory support, dopamine and epinephrine infusion, sedation; for level 2 facilities with paediatric intensive care units, respiratory support, dopamine infusion; for level 2 facilities with paediatric intensive care units, respiratory support, dopamine infusion; for level 2 facilities with paediatric intensive care units, respiratory support, dopamine infusion; for level 2 facilities with paediatric intensive care units, respiratory support, dopamine infusion; for level 2 facilities with paediatric intensive care units, respiratory support, dopamine infusion; and for level 3 facilities with paediatric intensive care units, respiratory support, dopamine infusion. Discussion The need for respiratory support and administration of catecholamines are indicators of the severity of the patient’s condition. Patients in low-acuity healthcare organizations require an increased level of care, regardless of the birth weight and gestational age of the newborn. Conclusion Logistic regression analysis revealed factors associated with the need for therapy correction in patients in the initial medical organizations depending on their level. The following factors played a statistically significant role: respiratory support, sedation, intravenous infusion of catecholamines, patient weight.

Необходимость осуществления коррекции интенсивной терапии силами транспортной бригады в исходной медицинской организации остается важным элементом предтранспортной подготовки, являясь косвенным индикатором несоответствия уровня помощи потребностям пациента. Цель работы − определить факторы, ассоциированные с необходимостью коррекции терапии в зависимости от уровня исходной медицинской организации. Материалы и методы. В одномоментное, кросс-секционное исследование включены данные выездов неонатальной транспортной бригады реанимационно-консультативного центра Областной детской клинической больницы (Екатеринбург) в период 01.07.2014–31.12.2018 (n = 2029). Выборка разделена на группы: первая группа – пациенты из организаций 1 уровня (22,8 %, n = 462), вторая группа – пациенты из организаций 2 уровня, не имеющих педиатрических реанимационных отделений (34,9 %, n = 709), третья группа – пациенты из организаций 2 уровня с педиатрическими реанимационными отделениями (32,5 %, n = 659), четвертая группа – пациенты из учреждений 3 уровня (9,8 %, n = 199). Результаты. Потребность в коррекции терапии в исходной медицинской организации находилась в зависимости от уровня учреждения, с максимумом – в организациях 1 уровня, минимумом – в организациях 3 уровня. Отношение шансов необходимости коррекции терапии для организаций 1 уровня в сравнении с организациями 2 уровня, имеющими детские реанимационные отделения, составила 1,4, 95%ДИ [1,2−1,7], p = 0,002, и в сравнении с организациями 3 уровня – 1,6, 95%ДИ [1,2−2,3], p = 0,003. При проведении многофакторного анализа выявлены следующие факторы, ассоциированные с потребностью корректировать проводимую в исходной медицинской организации терапию: для учреждений 1 уровня – это проведение респираторной поддержки, применение дофамина; для учреждений 2 уровня, не имеющих педиатрических реанимационных отделений, – проведение респираторной поддержки, инфузия дофамина и эпинефрина, проведение седации; для учреждений 2 уровня с педиатрическими реанимационными отделениями – респираторная поддержка, инфузия дофамина; для учреждений 3 уровня – проведение ИВЛ, масса тела при рождении менее 750 грамм, применение эпинефрина. Обсуждение. Необходимость респираторной поддержки и введение катехоламинов являются индикаторами тяжести состояния пациента. Пациентам, находящимся в медицинских организациях с низким уровнем помощи, требуется повышение уровня помощи, независимо от массы тела и гестационного возраста новорожденного. Заключение. При проведении анализа логистической регрессии выявлены факторы, ассоциированные с необходимостью коррекции терапии у пациентов в исходных медицинских организациях в зависимости от их уровня. Статистически значимую роль играли: проведение респираторной поддержки, седация, внутривенная инфузия катехоламинов, масса пациента.