Эффективность и безопасность тромболитической терапии у пациентов терапевтического профиля с субмассивной тромбоэмболией легочной артерии

Abstract

Цель. Оценка эффективности и безопасности ТЛТ при субмассивной ТЭЛА у пациентов, поступивших в терапевтическую клинику. Материал и методы. Проанализированы результаты ТЛТ у 32 пациентов с диагностическими критериями субмассивной ТЭЛА. У 22 больные для ТЛТ использовалась стрептокиназа, у 10 больных — альтеплаза. Временной интервал от появления клиники ТЭЛА до начала ТЛТ составил от 3 до 8 дней. Назначению ТЛТ предшествовала внутривенная инфузия нефракционированного гепарина под контролем АЧТВ. Эффективность ТЛТ оценивалась по клиническим данным и ДЭхоКГ (размер ПЖ и величина систолического давления в Л А). Результаты. Клинические проявления дыхательной недостаточности, дилатация правого желудочка и повышение систолического давления в Л А исходно отмечены у всех пациентов. При мультиспиральной компъютерно-томографической ангиографии у 100% пациентов выявлены тромбы в ветвях Л А. В первые сут ки после ТЛТ ЧСС снизилась с 96,8±1,0 до 81,4±1,2 уд/мин (р<0,001), а частота дыханий в покое — с 28,8±0,8 до 19,4±0,4 (р<0,01). Достоверно уменьшились размер правого желудочка (3,74±0,08 см и 2,48±0,05 см, р<0,001) и давление в ЛА (58,2 мм рт. ст. и 24,3 мм рт. ст., р<0,001). Систолическое давление в Л А снизилось до нормы у 18 пациентов (56,3%), у 10 (31,3%) наблюдалось существенное (от 40 до 50% по сравнению с исходным) снижение давления в ЛА. У 4 пациентов (12,5%) снижения давления в ЛА не отмечалось, один из этих пациентов умер. Геморрагических осложнений не отмечено. Заключение. Представленные данные свидетельствуют об эффективности и безопасности ТЛТ у пациентов терапевтического профиля с субмассивной ТЭЛА. Эффективность ТЛТ в отношении проявлений легочно-сердечной недостаточности и дисфункции правого желудочка может быть основанием для ее применения у пациентов с верифицированным диагнозом субмассивной ТЭЛА.