Карведилол в сравнении с метопролола тартратом при систолической дисфункции левого желудочка, обусловленной инфарктом миокарда: оценка эффективности в зависимости от жизнеспособности миокарда

Abstract

Объектом исследования были 84 больных с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ ) меньше 45% (в среднем 37,3±3,5%) на 3-7-е сутки инфаркта миокарда (ИМ). Пациенты были рандомизированы в группы лечения метопролола тартратом (n=51) и карведилолом (n=33). Всем больным проведена эхокардиография, 46- однофотонная эмиссионная компьютерная томография с 99mТс-технетрилом. Жизнеспособность миокарда (ЖМ) определяли как несоответствие дисфункциональных сегментов ЛЖ сохраненному в них резерву миокардиальной перфузии при проведении пробы с нитроглицерином. Наблюдение проводили в течение 3 мес. Закончили исследование 68 больных. У 56,8% больных дисфункциональный миокард сохранял признаки жизнеспособности. Ко времени повторного обследования метопролола тартрат от 12,5 до 100 мг/сут (в среднем 59±27,4 мг) принимали 40 больных. 28 больных получали карведилол от 12,5 до 50 мг/сут (в среднее 34±14,3 мг). В обеих группах выявлено сопоставимое повышение ФВ ЛЖ к 3-му месяцу наблюдения: с 38±3,4 до 49±7 (р<0,001) в группе метопролола тартрата, с 37±3,5 до 47±7,2% (р<0,001) в группе карведилола. Повышение ФВ ЛЖ происходило независилю от наличия ЖМ. В то же время улучшение миокардиальной перфузии, уменьшение размеров левого предсердия (ЛП) отмечалось только у больных, имевших изначально ЖМ. У больных с ЖМ терапия метопролола тартратом в такой же, как при приеме карведилола, степени соотносилась с улучшением миокардиальной перфузии, уменьшением размеров ЛП.