Заболеваемость родильниц как маркер эпидемического неблагополучия в родильном доме

Abstract

We analyzed an infectious and septic disease incidence of puerperants in a maternity hospital of the Sverdlovsk Region in the period of an outbreak of a nosocomial infection among the newborns. We established that the outbreak of infectious and septic diseases among the puerperants started at the same time as the outbreak of hospital-acquired infections among the newborns, but had a number of distinctive features such as similar clinical manifestations, the absence of severe and generalized forms, and a different etiology compared to the newborns. In the beginning of the infectious and inflammatory process there prevailed clinical manifestations of endometritis (fever on the 4th-6th day from delivery, disordered involution of the uterus, and pathologic uterine discharge) indicating the necessity of antibacterial therapy to each third puerperant. The total incidence rate was 312.5±57.9, he. several times higher than the officially registered one (1,6%). The obtained data allowed us to state that during the outbreak of infectious and septic diseases in the maternity hospital there developed two parallel epidemic processes (among the newborns and puerperants), each conditioned by a specific channel of infection. The absence of preclinical diagnostics among the puerperants, active antibacterial therapy including the use of reserve antibiotics, and an underestimation of discharge microflora prevented a timely epidemiologic diagnosis of the outbreak among the puerperants. The signs of a poor epidemiologic situation included a late discharge from the maternity hospital, an increase in the number of puerperants receiving antibiotics, and similar clinical manifestations in the background of signs of an infectious toxicosis.

Проанализирована инфекционно-септическая заболеваемость родильниц в период вспышки нозокомиальной инфекции у новорожденных в одном из перинатальных центров Свердловской области. Установлено, что вспышка инфекционно-септических заболеваний у родильниц протекала параллельно со вспышкой нозокомиальных инфекций новорожденных, хотя имела ряд отличительных особенностей, а именно: однотипность клинических проявлений, отсутствие тяжелых и генерализованных форм, иную, по сравнению с новорожденными, этиологию инфекционного процесса. В дебюте инфекционно-воспалительного процесса преобладали клинические проявления эндометрита (повышение температуры тела на 4-6 сутки после родов, нарушения инволюции матки, патологические выделения из матки), что стало показанием для назначения антибактериальной терапии, в том числе антибиотиками резерва каждой третьей родильнице. Суммарный показатель заболеваемости родильниц составил 312,5±57,9 и был на порядки выше официально зарегистрированного показателя (1,6%). Полученные нами данные позволяют констатировать, что при вспышке инфекционно-септических заболеваний в перинатальном центре мы имели дело с двумя параллельно развивающимися эпидемическими процессами (новорожденных и родильниц), каждый из которых был обусловлен специфическими для них путями и факторами передачи инфекции. Отсутствие доклинической диагностики у родильниц, активная антибактериальная терапия, в том числе с применением антибиотиков резерва, и недооценка характера выделяемой микрофлоры, не обеспечили своевременной постановки эпидемиологического диагноза вспышки у родильниц. Маркерами эпидемического неблагополучия стали поздняя выписка из родильного дома, увеличение числа лиц, получавших антибиотики, наличие однотипных клинических проявлений на фоне признаков инфекционного токсикоза.