Взаимосвязь структурно-функциональных изменений сердца больных сахарным диабетом 2 типа с лабораторными показателями метаболического синдрома и степенью ожирения

Abstract

Актуальность: сердечно-сосудистые заболевания, распространенность которых среди больных СД 2 типа в 4 раза превышает популяционную , являются причиной смерти 70-80% пациентов. Это может быть связано с негативным влиянием характерных для МС нарушений обмена веществ, из которых абдоминально-висцеральное ожирение (АВО) является важнейшей составляющей. Цель. Установить характер и выраженность влияния степени ожирения и других составляющих метаболического синдрома на структурно­функциональные изменения миокарда больных СД 2 типа. Материалы и методы: 86 больным СД 2 типа 48,5±0,5 лет с сопутствующим АВО, без клинических проявлений стенокардии и инфаркта миокарда в анамнезе и 15 диабетикам 45,6±1,2 лет с нормальной массой тела (группа сравнения) проведено эхокардиографическое исследование по стандартной методике. Группу контроля составили 36 практически здоровых лиц с нормальной массой тела без наследственной отягощенности по СД. Результаты: выявлено достоверное увеличение размеров ЛП у больных СД 2 типа с III и IV степенью АВО (3,9±0,08 см. и 3,8±0,06 см. против 3,65±0,06 см. в группе сравнения и 3,4±0,02 см. в «контроле»; р=0,001-0,008). ТМЖП и ТЗСЛЖ при TV степени АВО также максимально отличались от группы сравнения: 0,99±0,02 см. и 1,27±0,03 см. (р=0,009), 0,98±0,01 см. и 1,1±0,02 см. (р=0,0003) соответственно. Достоверно большая ММЛЖ (216±12,7 г. при IV степени АВО против 154,3±7,5 г. в группе сравнения; р=0,0003) характеризовалась при I-III степенях АВО эксцентрической, а при IV степени — концентрической гипертрофией ЛЖ. Существенно отличавшиеся от «контроля» TVRT LV, пик А, пик Е и отношение Е /А (0,11±0,01 сек., 0,45±0,09 м / с , 0,7±0,01 м /с и 1,56±0,01 против 0,07±0,002 сек., 0,57±0,09 м/с, 0,65±0,04 м /с и 1,19±0,13; р=0,02 — 0,01) отражали формирование псевдонормального типа диастолической дисфункции. Достоверно более низкие, чем в группе сравнения, значения УО, ФВ и ИОМ при IV степени АВО (77,5±3,4 мл, 69,9±0,099% и 0,701±0,02 против 66,0±3,4 мл, 57,8±1,2% и 0,531±0,01 соответственно; р=0,02-0,0000002) указывали на снижение систолической функции, чему, вероятно, способствовала имевшая место артериальная гипертензия. Заключение: выявленные структурно-функциональные изменения миокарда у больных СД 2 типа, с одной стороны, развиваются вследствие диабетической кардиомиопатии, вызываемой гипергликемией и гиперинсулинемией, а с другой — дополнительного влияния прогрессирующего ожирения и артериальной гипертензии.