Тяжелая черепно-мозговая травма у детей. Системный подход к интенсивной терапии, прогнозирование исходов

Abstract

Целью работы явилось повышение эффективности результатов лечения детей с тяжелой изолированной черепно-мозговой травмой (ТЧМТ), прогнозирование исходов травматической болезни. Клиническое исследование включило 402 пациента в возрасте от 5 до 13 лет. Исследуемые дети ретроспективно разделены на 3 группы: переведенные из реанимационного отделения в сознании (1), в транзиторном вегетативном состоянии (2), третью группу составили дети с летальным исходом. Рассмотрены наиболее значимые факторы, влияющие на течение и исход ТЧМТ у детей: ранняя транспортировка пострадавшего в специализированный цент р, адекватная оценка нарушения сознания, ранняя респираторная поддержка, рациональная регидратация и антибактериальная терапия. Выявлены критерии неблагоприятного прогноза при ТЧМТ: снижение линейной скорости мозгового кровотока, расстройство его ауторегуляции, формирование зависимости его от центральной гемодинамики, стрессовая гипергликемия на 2-5-е сутки, снижение общего белка сыворотки крови. Установлена ведущая роль расстройств центральной гемодинамики, нарушений газообменной функции легких, биомеханики дыхания, а также транспорта кислорода в нарушении ауторегуляции мозгового кровотока и развитии неблагоприятного исхода ТЧМТ. Системный подход к интенсивной терапии детей с ТЧМТ, основанный на анализе факторов патогенеза, позволяет сократить длительность ИВЛ (с 13,8±2,4 до 7,6±0,9 суток), время лечения в ОАР (с 17,1±3,2 до 9,3±0,8 суток), в 2 раза снизить количество респираторных и инфекционных осложнений.