Роль маннитола в протоколе лечения острой внутричерепной гипертензии

Abstract

В исследование включено 209 пациентов с внутричерепной гипертензией (ВЧД>20 мм рт. ст.) различной этиологии (ЧМТ, цереброваскулярные заболевания, менингоэнцефалит, пневмоцефалия, гидроцефалия и т.п.)/из которых 32,9% имели проявления дислокационного синдрома клинически и по данным компьютерной томографии (КТ). Средняя линейная скорость кровотока у пациентов с церебральным вазоспазмом составила 244,6+13,7 см/сек . При смещении срединных ст руктур мозга на 8 мм и более и глубокой депрессии сознания (менее 8 баллов по ШКГ) инфузия 15% маннитола проводилась со скоростью 50 мл/ч . Если указанные признаки были менее выражены (смещение срединных структур мозга 7 мм и менее, оценка сознания по ШКГ=8 баллов и более), скорость введения снижалась до 25 мл/ч . Прекращали инфузию постепенно, сообразуясь с величиной дислокации срединных структур мозга и депрессией сознания. Противопоказание — гиперосмолярное состояние (>300 мОсм/л ) или значительное увеличение концентрации натрия, глюкозы и мочевины. Программа мониторинга была разделена на три блока: 1 блок — клинико-инструментальные данные, косвенно характеризующие адекватность перфузии мозга; 2 блок — клинико-лабораторные данные, позволяющие выявить экстрацеребральные осложнения осмотерапии; 3 блок — опции-церебральная оксиметрия и Нейротренд, позволявшие оптимизировать режимы ИВЛ и гемодинамику, что сопровождалось постепенным исчезновением проявлений тканевых гипоксии и ацидоза. Предложенная методика лечения отека мозга была эффективна и безопасна при соответствующем объеме мониторинга.