Роль «индикаторов» фетоплацентарного комплекса в гестационной адаптации при комбинированных вариантах эндокринной патологии

Abstract

The object of research. To study of the influence of the placental proteins and hormones for the estimation the course and the results of the gestation and to find the defects in the fetal when the gestation is complicated by the combinational endocrine pathology. The Materials and methods of the research: 1-st group - the 50 pregnant females with microadenoma of hypophysis: 1a — the 30 pregnant females without combinational endocrine pathology, 1b - the 20 pregnant females with combinational endocrine' pathology. 2-nd group - the 45 pregnant females with idiopathetic hyperprolactinemia: 1a - the 25 pregnant females withoutcombinational endocrine pathology, 1 b - the 20 pregnant females with combinational endocrine pathology 3-d - the 30 pregnant females without endocrine pathology. The clinical, laboratorial, instrumental methods of the research were used. The results. The most frequent gestation complication in early gestation was the threat of the gestation loss: in the groups with hyperprolactinemia -56%, in the 3-d group - 20% (p<0.001). The results of the ultrasound research, dopplerometry, cardiotocography showed more defects in the placental complex in the 1-st group and in the groups with combinational endocrine pathology. Low placentation, defects of the dopplerometry, the stage by the cardiotocography lower than 8 balls, the syndrome of the delay by fetal development were advanced as indicates of the pathological fetus adaptation. The analyses of the placental lactogen and progesterone showed low levels in the 1-st and 2-nd groups early. At 37 week of the gestation the level of estriol was lower in the groups with hyperprolactinemia: in the 1-st group 4.89±0.56 ng/ml, in the 2-nd group 5.34±0.59 ng/ml, in the 3-d group - 8.31 ±0.73 ng/ml (p<0.05). The conclusion.The methods of the hormonal diagnostics are added the facts of the other methods of the research by the placental complex and helped to show the complex estimation. So the mistakes and the defects of the separate methods can be taked away.

Цель работы: изучить влияние белков и гормонов плаценты для оценки течения и исхода гестационного процесса и обнаружения отклонений в формировании внутриутробного плода при беременности, осложненной комбинированной эндокринной патологией. Материалы и методы: Основная группа представлена 50 беременными с микроаденомой гипофиза. Из них в 1а подгруппу вошли 30 беременных без сочетанной эндокринной патологии, в 16 подгруппу - 20 беременных с сочетанной эндокринной патологией (гипотиреоз, гипотиреоз в исходе аутоиммунного тиреоидита - АИТ, гестационный сахарный диабет - ГСД, гиперандрогения). Вторая группа сравнения представлена 45 беременными с гиперпролактинемией неопухолевого генеза. Из них во 2а подгруппу были включены 25 беременных без сочетанной эндокринной патологии, во 26 подгруппу - 20 беременных с сочетанной эндокринной патологией. Группа контроля включила 30 беременных без эндокринных заболеваний. Использовались клинический, лабораторный и инструментальный методы исследования Обследование беременных с вышеуказанной целью проводилось в расширенном временном интервале (достоверно чаще в группах с эндокринной патологией от 10 до 37 недель), при чем констатировалась нестабильность их значений, связанная с разными вариантами эндокринной патологии. Статистические группы формировались по срокам гестации: - 10-12 недель; 20 недель; 28 недель; 33 недели и 37 недель. Результаты: в I триместре частота угрожающих выкидышей определялась достоверно чаще в группах с гиперпролактинемией - в 56% случаях по сравнению с 20% в группе контроля (р<0,001). По результатам УЗИ-диагностики, допплерометрии, КТГ была выявлена тенденция к увеличению частоты отклонений в группе с микроаденомой гипофиза и подгруппах с сочетанной эндокринной патологией. В качестве маркеров ПН и ненормальной адаптации плода были отмечены низкая плацентация, маловодие, нарушение фетального кровотока, оценка по КТГ менее 8 баллов, СЗРП. Раннее снижение плацентарного лактогена, прогестерона у беременных с гиперпролактинемией дают основания для предположения о раннем развитии плацентарной недостаточности, а замедление прироста плацентарного лактогена к 32 неделе в основной группе указывает на более раннее снижение функции плаценты относительно группы сравнения. К 37 неделям показатели эстриола у беременных с гиперпролактинемией были достоверно ниже показателей группы контроля и составили в основной группе 4,89±0,56 нг/мл, в группе сравнения 5,34±0,59 нг/мл, в группе контроля - 8,31 ±0,73 нг/мл (р<0,05). В 26-28 недель было отмечено статистически значимое превышение показателя ТБГ в группе сравнения 137,02±14„2 мг/л относительно группы контроля 100,12±11,2 мг/л (р<0,05), что можно расценить как «напряжение» плацентарной функции. Заключение: методы гормональной диагностики дополняют данные других методов исследования состояния фетоплацентарного комплекса и позволяют дать комплексную оценку, что позволяет получить более достоверную информацию, учесть различные аспекты функционального состояния, а также устранить ошибки и погрешности отдельных методов.