Влияние различных инфузионых сред, используемых для терапевтической гемодилюции при ишемическом инсульте, на динамику неврологического статуса, параметры гемоконцентрации и гемостаза

Abstract

Resume: We performed a comparative analysis of the influence of infusive solutions over the main indices of the haemostatic system and the expression of neurological deficiency in the acutest period of ischemic brain disturbances. We observed 82 patients with acute ischemic incidents in the region of medial brain artery. All of them were divided into four groups depending on the infused solutions: patients of the first group got polielectrolyte crys-talloids; in the second - fluid modified gelatin; in the third - hydroxiethyl starch 200/05; in the fourth - dextran 40. The haemostatic indices were examined right after the entrance, in the 1st, 3rd, 12th hour of being in the intensive care unit. Results: the infusion of polyelectrolyte crystalloids or fluid modified gelatin in the acutest period of the ischemic stroke accompanied by the decrease of the fibrinogen level, which prevented from the increase of soluble fibrin monomer complex (SFMC). The infusion of hydroxiethyl starch 200/05 in the acutest period of the ischemic stroke was the most optimized, as we revealed the lowering of the fibrin level since the 1st hour, non-growth of SFMC, activation of the fibrinolytic system. The infusion of the dextran 40 in the acutest period of the ischemic stroke didn’t induce any significant changes of the haemostasis. The lowering of the fibrinogen, SFMC and activa-tion of the fibrinolysis influenced positively over the regression of the neurological deficiency.

Проведен сравнительный анализ влияния инфузионных сред на основные параметры системы гемостаза и выраженность неврологического дефицита в острейшем периоде ишемических расстройств мозгового кровообращения. В исследование включено 82 пациента с острыми ишемическими инцидентами в бассейне средне-мозговой артерии. Все больные разделены на 4 группы в зависимости от проводимой инфузионной терапии: в 1 группе - пациентам вводили полиэлектролитный кристаллоидный раствор; во 2-й - жидкий модифицированный желатин; в 3-й группе — ГЗК 200\05; в 4-й - декстран 40. Показатели гемостаза исследовались на момент поступления и в 1-ый, 3-ий и 12-ый час нахождения пациента в отделении реанимации. Результаты: Инфузионная терапия полиэлектролитным кристаллоидным раствором или жидким модифицированным желатином в острейшем периоде ишемического инсульта сопровождалась уменьшением уровня фибриногена через 12 часов, что препятствовало увеличению уровня растворимых комплексов фибрин-мономера (РФМК). Инфузионная терапия ГЭК 200\05 в острейшем периоде ишемического инсульта оказалась наиболее оптимальна, на что указывает уменьшение уровня фибриногена с 1-ого часа поступления больного в стационар, ненарастание уровня РФМК, активация фибринолитической системы. Инфузионная терапия декстраном 40 в острейшем периоде ишемического инсульта не вызывала значимых изменений со стороны параметров гемостаза. Снижение уровня фибриногена, РФМК и активация фибринолиза позитивно отражалась на регрессии симптомов неврологического дефицита.