Проблемы диагностики преходящих нарушений мозгового кровообращения по типу транзиторных ишемических атак и пути их решения

Abstract

The transient ischemic attack (TIA) is a intimidating predictor of an ischemic stroke. Medical and preventive actions undertaken in due time allow lowering to 80% the risk or early ischemic stroke. However, the disease of an ischemic stroke remains high. The problems connected with preventive measures of a stroke, is due to the lack of knowledge of TIA semiology by medical workers and propensity to underestimate passing neurologic deficiency patients. Results Dominating symptoms at patients with TIA (n=139) were: dizziness (78,4 %), a headache (58,7 %), speech infringements (28,8 %), motor deficiency (20,1 %), touch deficiency (17,9 %). Simultaneously at patients were marked atypical for TIA symptoms: an amnesia (2,1 %), a headache (48,7 %), a syncope (3,3 %). Dizziness as monosymptom TIA in VBB, is registered, at 66,3 % of patients. In particular, at patients Oxfordshire Community Stroke Project (n=184) in much smaller quantity the dizziness (5 % against 78,4 %, P <0,05), and much more often amaurosis fugax (18 % against 1,4 %, P <0,05) is revealed. Ultrasonic duplex scanning (UDS) of neck vessels was conducted to 28,8 %, an echocardiography (EchoCG) in 5, 0 %. Conclusion The carried out research gives the reasons to believe, that diagnosis of TIA is often unreasonably applied to patients with various nonspecific symptoms (dizziness, a headache), that promotes hyperdiagnostics of the given condition. In the same time, additional methods of research (UDS and EchoCG) are seldom appointed to patients with TIA.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) является грозным предвестником ишемического инсульта. Своевременно начатые лечебные и профилактические мероприятия позволяет снизить риск раннего наступления ишемического инсульта на 80%. Тем не менее, заболеваемость ишемическим инсультом остается высокой. Проблемы, связанные с профилактикой инсульта, могут быть обусловлены как недостаточными знаниями медицинских работников симптоматики ТИА, так и склонностью недооценивать преходящий неврологический дефицит самими больными. Цель работы - оценить практическую сторону диагностики различными специалистами (терапевтами, невропатологами стационара); провести сравнительный анализ полученных результатов с существующими клиническими руководствами, стандартами и литературными данными. Материал и методы - За период 2003-2007 годы, проведен ретроспективный анализ историй болезни 139 пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку в каротидном (КБ) (n=47) и вертебробазилярном бассейне (ВББ) (n=92). Для сбора данных были разработаны подробные анкеты, главными элементами которых были симптомы/признаки ТИА, а также сопутствующие заболевания и проведенные диагностические тесты. Для сравнения групп использовался критерий <р* - углового преобразования Фишера. Результаты - Доминирующими симптомами у больных с ТИА (п=139) были: головокружение (78,4%), головная боль (58,7%), речевые нарушения (28,8%), моторный дефицит (20,1%), сенсорный дефицит (17,9%). Одновременно у пациентов отмечались нетипичные для ТИА симптомы: амнезия (2,1 %), головная боль (48,7%), синкопе (3,3%). Головокружение, как моносимптом ТИА в ВББ, зарегистрирован, у 66,3% больных. В частности, у пациентов Oxfordshire Community Stroke Project (n=184) в значительно меньшем количестве выявлено головокружение (5% против 78,4%, Р< 0,05), и намного чаще amaurosis fugax (18% против 1,4%, Р< 0,05). Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов шеи проводилось в 28,8%, эхокардиография (ЭХОКГ) в 5,0%. Заключение-Проведенное исследование дает основание полагать, что диагноз ТИА часто необоснованно применяют к пациентам с различными неспецифическими, общемозговыми симптомами (головокружение, головная боль), что способствует гипердиагностике данного состояния. В тоже время, пациентам с ТИА редко назначаются дополнительные методы исследования (УЗДС и ЭХОКГ).