Клиническое течение легионеллезной пневмонии в период эпидемической вспышки легионеллеза в Свердловской области

Abstract

Aim: to assess the clinical presentation and treatment outcomes for patients with community acquired Legionnaires’ disease during an outbreak of legionellosis. Methods: the study included 61 cases (31.9% out of 191 hospital admissions) with an etiologically confirmed diagnosis of Legionella pneumonia (L. pneumonia) according to WHO criteria, 2007. The average age was 55.3. Medication consisted of azithromycin and levofloxacin. Pathogen identification tests were analyzed, and assessment included clinical symptoms at admission and discharge, laboratory tests, and X-raying. Results: a culture of L. Pneumophila sg 1 was isolated from lung biopsy in 1 case; the urinary antigen of L. Pneumophila sg 1 was determined in 36 cases, the enzyme immunoassay (EIA) method used to serologically diagnose L. pneumophila sg1 identified 40 cases, L. Pneumophila sg 1 DNA was detected using PCR in 42 cases. The diagnosis of L. pneumonia was established in 3.3 days after admission. The median period of hospitalization was 11.3 (95%CI 9.6-12.9) days. The fatality rate was 6.6%. In 27.9% of patients, febrile T and cough appeared on the 7th day after the start of hot water supply to households. The median fever clearance time was 5.2 (95%CI 3.8-6.6) days. Coughing was without sputum in 87%. 42% of patients had localized moist rales. SYRS was diagnosed in 75.4% of patients. At discharge, tachypnea and tachycardia had ceased, 11% of patients had cough, WBC count was normal, ESR was 40.0 (95%CI 35.0 -44.1) mm/hr. Conclusion: clinical and laboratory changes were established in patients during the outbreak of Legionnaires’ disease.

Цель: оценка клинической картины и результатов лечения пациентов с болезнью Легионеров в период эпидемической вспышки легионеллеза в Свердловской области. Методы: проведен анализ клинической картины и результатов лечения 61 случая (31,9% из 191 госпитализированного пациента) этиологически подтвержденного диагноза легионеллезной пневмонии в соответствии с критериями ВОЗ (2007г). Средний возраст пациентов — 55,3 года. Антибактериальная терапия проводилась азитромицином или левофлоксацином. Анализировали историю заболевания, клинико- рентгенологические данные, тесты по идентификации возбудителя, лабораторные показатели, оценивали результаты лечения. Результаты: диагноз болезни Легионеров подтвержден на основании: получения культуры L. Pneumophila, sg 1 (BCYE) в 1 случае, обнаружения антигена в моче в 36 случаях, серологических исследований в 40 случаях. В 42 случаях (68,9%) положи­ тельными оказались результаты 2-х или более тестов. Средний период от начала болезни до госпитализации составил 5,3 дня (от 1 до 15 дней). Средний период от госпитализации до постановки диагноза легионеллезной пневмонии составил 3,3 дня (от 1 до 8 дней). Длительность госпитализации равнялась 11,3 дня (95%ДИ 9,63-12,89). Летальность 6,6%. В 27,9% случаев первые признаки болезни (лихорадка и малопродуктивный кашель) пациенты отметили на 7-е сутки после подачи воды в систему горячего водоснабжения (пользование душем, ванной). Средняя длительность лихорадки составила 5,2 (95%ДИ 3.8- 6.6) дня. У 87% больных отмечался малопродуктивный кашель, у 42% — при аускультации выявлены локальные влажные хрипы. Синдром системной воспалительной реакции (СВР) диагностирован у 75.4% пациентов. При выписке у всех больных отсутствовали одышка и тахикардия, у 11% пациентов сохранялся кашель. Количество лейкоцитов не превышало нормативных значений, СОЭ — 40.0 (95%ДИ 35.0 -44.1) мм/час. Заключение: установлены клинические и лабораторные изменения у пациентов с болезнью Легионеров в период эпидемической вспышки легионеллеза в Свердловской области.