Угрожающий выкидыш: роль прогестинов в терапии и исходах для новорожденных

Abstract

Threatened miscarriage is a common complication of pregnancy that is associated with a high level of perinatal and postnatal pathologies. An observational study was performed in 320 pregnant women with threatened miscarriage during the first trimester (pain and minor bleeding). Of these 320 women, 275 received dydrogesterone (60 mg/day until the symptoms resolved and 30 mg/ day maintenance), whilst the remaining 45 refused any hormonal medication. Standard therapy for threatened miscarriage was given to women in both groups. The groups were comparable with regard to age and parity, but women in the dydrogesterone group were more likely to have a history of recurrent miscarriageand infertility. During the pregnancy, women given dydrogesterone were about half as likely to develop chronic fetoplacental insufficiency (40,0% vs. 77,3%; p<0,05) or premature delivery (10,4% vs. 20,0%; p<0,05). Babies born to mothers given dydrogesterone had a higher birth weight (3,350±62 g vs. 3,137±93 g; p<0,05) and a higher mean Apgar score in the first minute of life (7,15±0,98 versus 6,8±0,18; p<0,05). The frequency of healthy babies was higher in the dydrogesterone group (28,6% vs. 17,8%; NS), whilst this group had a lower incidence of hypoxicischemic lesions of the central nervous system (9,1% vs. 28,9%; p<0,05) and requirement for rehabilitation in the paediatric clinic (26% vs. 44%; p<0,05). In conclusion, dydrogesterone had beneficial effects in women with threatened miscarriage, resulting in fewer pregnancy complications and a better newborn health status.

Проведено открытое когортное исследование 320 беременных женщин с угрозой прерывания в 1 триместре. Все женщины имели проявления угрозы прерывания беременности в виде болевых ощущений и кровянистых выделений. Из этих 320 женщин, 275 получали в составе комплексной терапии дидрогестерон (60 мг/сут. до купирования кровянистых выделений, а далее поддерживающую дозу 30 мг/сут.), а 45 женщин не получали гормональной поддержки дидрогестероном. Стандартная терапия угрозы прерывания проводилась в обеих группах. В проведенном исследовании установлено, что у беременных, получавших дидрогестерон в комплексе терапии угрозы прерывания беременности, частота развития хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН) практически в 2 раза ниже, чем в контрольной группе (соответственно 40,0% и 77,3% ; р<0,05 ). Частота преждевременных родов в основной группе так же имела меньший удельный вес (10,4% и 20,0% соответственно; р<0,05). Новорожденные от матерей основной группы имели достоверно большую массу тела при рождении (3350±62 г против 3137±93 г; р<0,05). Средняя оценка по шкале Апгар на первой минуте жизни у детей основной группы была достоверно выше: 7,15±0,98 против 6,8±0,18 в контроле; р<0,05. Частота рождения здоровых детей от матерей основной группы была выше (28,6% и 17,8% соответственно), а перинатальное поражение центральной нервной системы с достоверно большей частотой наблюдалось у новорожденных от матерей контрольной группы (28,9% против 19,1% в основной группе; р<0,05), что потребовало дальнейшей реабилитации детей в клиниках Перинатального центра (26% в основной группе и 44% в контрольной; р<0,05). Таким образом, дидрогестерон в составе комплексной терапии, своими иммунологически ассоциированными антиабортивными эффектами у женщин с угрозой прерывания, позволяет пролонгировать беременность до доношенного срока у женщин с выраженной угрозой прерывания и улучшить у них перинатальные исходы.