Новая модель прогноза летальности при циррозе печени вирусной и алкогольной этиологии

Abstract

With the purpose of building of the new prognostic model including only quantitative variables, absent in model Child—Pugh, and allowing to define the individual forecast at sick of a cirrhosis of a liver (CL) of a virus and alcoholic etiology, it is lead uniinstantly prospective research of 249 sick CL virus (В, С, B+C), and an alcoholic etiology. Age of patients from 17 till 75 years (Me=50 years), 114 men and 135 women. For the season of observation (from 10 days till 57 months) 119 patients have died. Comparison on indexes of a biochemical analysis of a blood, a haemogram and a portal hemodynamic between the died and persisted patients on the seasons 1,3.6 and 12 months is lead. As a result of carrying out logistical regression analysis with including the received prognostic factors (leukocytosis, anemia, lymphopenia, aspartate aminotransferase - AST, creatinine), the prognostic model including nuclear heating plant and a creatinine is received: e(b0+b1*AST+b2*creatinine)/(1+e(b0+b1*AST+b2*creatinine)), where P - probability of offensive of a lethal outcome; e - the mathematical constant peer 2,72; AST - mmol/l; creatinine – mmol/1. A constant b0 and regressions quotients b, and b2 for each prognostic season (1, 3 and 6 months) are sizes constants. The new model is comparable on prognostic accuracy to model Child-Pugh, but follow- p allows to define the individual forecast of offensive of a lethal outcome within 1. 3 and 6 months at sick CL.

Цель. Создание новой прогностической модели, не включающей переменные, содержащиеся в модели Чайлда-Пью и позволяющей определять индивидуальный прогноз больных циррозом печени (ЦП), а не последовательность наступления летальных случаев в популяции больных ЦП, определяемую моделью Чайлда-Пью. Материал и методы. Проведено обсервационное одномоментное проспективное исследование 249 больных ЦП вирусной (В, С), алкогольной и алкогольно-вирусной этиологии. Возраст от 17 до 75 лет (Ме=50 лет), 114 мужчин и 135 женщин. За период наблюдения (от 10 дней до 57 недель) умерли 119 пациентов. Проведено сравнение по показателям биохимического анализа крови, гемограммы и портальной гемодинамики между умершими и выжившими больными по периодам 1,3,6 и 12 месяцев. Результаты В результате проведения логистического регрессионного анализа с включением полученных прогностических факторов (лейкоцитоз, анемия, лимфопения, ACT, креатикин), получена прогностическая модель, включающая ACT и креа-тинин- Р = e(b0+b1*АСТ+b2*креатинин)/(1+e(b0+b1*AСT+b2*креатинин)), где Р — вероятность наступления летального исхода; е — математическая константа, равная 2,72; b0 — константа регрессионного уравнения; b, — регрессионный коэффициент для ACT; b2 — регрессионный коэффициент для креатинина; ACT — Ед/л; креатинин - мкмоль/л. Процент успешной классификации случаев — 75%, 83,6% и 92,3% для 6, 3 и 1 месяца соответственно. У модели Чайлда-Пью — 74,4%, 85,1% и 92% соответственно. Выводы Новая модель сопоставима по прогностической точности с моделью Чайлда-Пью, но позволяет определять индивидуальный прогноз наступления летального исхода в течение 1, 3 и 6 месяцев у больных ЦП.