Клинико-морфологические особенности поражения гепатобилиарной системы у детей первого года жизни

Abstract

The purpose of the study. To study the features of jaundice in newborns with markers TORCH-infection, to assess the degree of morphological damage to the liver in infants with manifestations of neonatal hepatitis and cholestasis. Material and methods. The analysis of data from 110 children aged 1 to 12 months with persistent jaundice (control group) and 98 with physiological jaundice (control group). Exclusion criteria were hereditary genetic disease, sepsis, hemolytic disease, biliary atresia, congenital syphilis, perinatal contact, HIV infection, drug abstinence, infection of the urinary system, pyloric stenosis, intestinal obstruction, drug-induced hepatitis, parenteral nutrition. Markers TORCH-complex was determined by ELISA analysis, the test systems from Vector-Best, and polymerase chain reaction sets AmpliSens. Gepatobioptat studied 21 children aged from 1 to 5 months, held a survey in 2004-2006. In histological findings using semiquantitative assessment of activity by Knodell and fibrosis by Desmet. Results. Hyperbilirubinemia in infants with prolonged jaundice lasts from 31.6 to 101.7 days in the control group 5,3-12,7 days. Breastfeeding and vaccination of children against hepatitis В does not lead to a prolonged duration of jaundice. In 60,9% of children in comparison group developed hepatitis, p <0,0005. In 69,1 % of children identified markers TORCH-infection: CMV 48 (43,6%), herpes virus 8 (7,3%), Epstein-Barr virus 2 (1,8%), hepatitis С virus 6 (5,4 % ) and 3 (2,7%), toxoplasmosis 3 (2,7%), ureaplasmosis 6 (5,4%), chlamydia, 4 (3,6%), mycoplasmosis 5 (4,5%). Morphological violations described in the form of giant-cell (52,4%) and chronic hepatitis (33,3%). Intrahepatic biliary atresia-hypoplasia observed in 52.4% of children. When giant cell hepatitis inflammatory activity is higher than in chronic hepatitis, p <0,05. The histological features of intrahepatic cholestasis observed in 76,2% of patients with giant cell hepatitis cholestasis occurs significantly more frequently.

Цель исследования. Изучить особенности течения желтухи у новорождённых с маркёрами TORCH-инфекции, оценить степень морфологических повреждений печени у детей первого года жизни, имеющих проявления неонатального гепатита и холестаза. Материал и методы. Проведён анализ данных у 110 детей от 1 до 12 месяцев с затяжной желтухой (группа сравнения) и 98 с физиологической желтухой (группа контроля). Критериями исключения стали наследственно-генетические заболевания, сепсис, гемолитическая болезнь, билиарная атрезия, врождённый сифилис, перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, наркотическая абстиненция, инфекция мочевой системы, стеноз привратника, кишечная непроходимость, лекарственно-индуцированный гепатит, парентеральное питание. Маркёры TORCH-комплекса определяли методом твёрдофазного иммуноферментного анализа, тест системы фирмы Вектор-Вест и полимеразной цепной реакции наборами АмплиСенс. Исследованы гепатобиоптаты 21 ребенка в возрасте от 1 до 5 месяцев, проходивших обследование в 2004-2006 гг. В гистологическом заключении использовали полуколичественную оценку степени активности по Knodell и фиброза по Desmet. Результаты. Гипербилирубинемия у детей с затяжной желтухой длится от 31,6 до 101,7 дней, в группе контроля 5,3-12,7 дня. Естественное вскармливание и вакцинация детей от гепатита В не приводят к затяжному течению желтухи. У 60,9% детей группы сравнения развивается гепатит, р<0,0005. У 69,1% детей выявляются маркёры TORCH-инфекции: цитомегаловирус 48 (43,6%), герпесвирус 8 (7,3%), вирус Эпштейн-Барр 2 (1,8%), вирусы гепатита С 6 (5,4%) и В 3 (2,7%), токсоплазмоз 3 (2,7%), уреаплазмоз 6 (5,4%), хламидиоз 4 (3,6%), микоплазмоз 5 (4,5%). Морфологические нарушения описаны в виде гигантоклеточного (52,4%) и хронического гепатита (33,3%). Внутрипечёночная билиарная атрезия-гипоплазия наблюдается у 52,4% детей. При гигантоклеточном гепатите воспалительная активность выше, чем при хроническом гепатите, р<0,05. Гистологические признаки внутрипечёночного холестаза отмечаются у 76,2% больных, при гигантоклеточном гепатите холестаз встречается достоверно чаще.