Возможности традиционного комплексного подхода к диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии

Abstract

The work is dedicated to one of the most dangerous disorders - acute pulm onary em bolism (A P E). The authors analyze the experience of treating 77 patients with A PE of moderate and low risk at the city hospital. Objective - to improve the diagnosis and treatment of APE by analyzing features of diagnosis and treatment of pulm onary embolism of moderate and low risk, based on the integrated evaluation of classical param eters, alw ays available in non-specialized health facilities. It is shown that the greatest difficulties arise in diagnosing the presence of obstruction of medium and small branches of the pulm onary artery. This fact leads to the delayed hospitalization of patients, as well as late beginning of treatment. In a conventional health facility where there are no conditions for the implementation of high-tech diagnostic methods, doctors should verify the diagnose of A PE using routine combination of methods: clinical symptoms, physical examination, indicators of coagulation system , ECG and X-ray, ECHO-cardiography. The unspecialized hospital provides conservative treatment with the help of direct anticoagulants, followed by prolonged use of indirect anticoagulants or antiagregants.

Работа посвящена одной из опаснейших патологий - тромбоэмболии легочной артерии (ТЗ/1А). Авторы анализируют опыт лечения 77 пациентов с ТЭЛ А умеренного и низкого риска в условиях неспециализированного ЛПУ. Цель исследования - улучшить диагностику и лечение ТЭЛА, проанализировав особенности течения ТЭЛА умеренного и низкого риска, на основе интегральной оценки классических параметров, всегда имеющихся в распоряжении неспециализированных ЛПУ. Показано, что наибольшие трудности в диагностике возникают при наличии обструкции средних и мелких ветвей легочной артерии. Это приводит к тому, что госпитализация больных запаздывает, равно как и лечение. В условиях обычного ЛПУ, где нет условий для осуществления высокотехнологичных методов диагностики, практическим врачам следует проявлять максимальную тромбоэмбологенную настороженность и верифицировать диагноз по совокупности рутинных методов: клиническая симптоматика, физикальное обследование, показатели состояния свертывающей системы, ЭКГ и рентгенологическое исследование, ЭХО-кардиография. В неспециализированном стационаре методом выбора является сугубо консервативное лечение антикоагулянтными препаратами прямого действия с последующим пролонгированным использованием непрямых антикоагулянтов или дезагрегантов.