Модель прогнозирования появления стенокардии в течение 12 месяцев от развития инфаркта миокарда

Abstract

The purpose of the present research was to construct a mathematical forecasting model of occurrence of a angina pectoris (AP) at men of able-bodied age in terms with 3 to 6 and 7 to 12 month after ST-elevation myocardial infarction (STMI) and recovery on infarct-related artery by the primary percutaneous coronary intervention with stenting, considering cardiovascular risk factors (CRF), data of clinical examination, changes of indicators of quality of life and parameters of stress-test in dynamics. Material and methods. The study included of 62 men of able-to-work age (52,98±5,24 years of age), with primary not complicated STMI, single-vessel lesion, ejection fraction more than 50 % , without a heavy concomitant pathology and type 2 diabetes mellitus are surveyed. Patients were supervised after onset of STMI. Major CRF, data of clinical examination, USF - 36" questionnaire data and stress test on veloergometr on 1,3,6 and 12 months were considered.Results. Among all surveyed patients the following CRF were found: smoking at 52 (84 % ), the circumference of a waist more than 102 sm - 40 (64 % ), arterial hypertension — 38 (61 % ), the burdened heredity on ischemic heart disease (IHD) - 42 (68 % ). Level of the general cholesterol (GH) >5 mmol/l-44 (71 % ), high density lipoprotein (HDL)> 1mmol/l-29 (46 % ), low density lipoprotein (LDL)>3 mmol/l-48 (77 % ), triglycerides (TG) >1,7 moll/l -38(61 % ). Previous coronary insufficiency was met in 28 (45 % ) men. Heart failure (HF) I functional class on NYHA was at 12 (20 % ), II- 50 (80 % ) The AP had appeared in 36 (58 % ) cases: on 3 month at 6(9,6%), on 6 -14(22,5%), on 12-16(26%). Duration of the exercise test on 1 st and 3rd months at patients with a AP was made 8 and 10.5 min. Respectively, without AP- 7.3 and 10.1 min. respectively (p=0,64,p=0,2). Patients without AP on 6 and 12 months carried out the stress-tests with 12.5 and 14.2 min. results vs. patients with AP whose results were 10.6 and 10 min., the difference was statistically significant (p<0,001). Men with AP showed low quality of life on the following parameters: role restrictions, the general health, energy and an emotional status on 1 ,3 ,6 and 12 months.Occurrence of AP within 3 to 6 months after STMI can be predicted, considering duration of the coronary anamnesis, absence of a sanatorium stage of the rehabilitation, raised levels of LDL and TG at the moment of development Ml, quantity of stents implanted, inadequate level of physical activity, and also decreased quality of life on scales of the general health, energy, social functioning and emotional status. The possibility of occurrence of a AP with 7 to 12 months after STMI is defined by presence of arterial hypertension before STMI, the burdened heredity on IHD, duration of the coronary anamnesis, duration of a pain attack, reduction of stress-tests time results in dynamics.Conclusion. Considering the CRF, data of anamnesis, initial indicators of lipid profile, changing parameters stress-test and indicators quality of life in dynamics the developed mathematical models allow to predict AP appearance within 3 to 6 and 7 to 12 months periods with at least 70 % and 90 % confidence respectively at men of able-bodied age with primary ST-elevation Ml and primary percutaneous coronary intervention with stenting.

Целью настоящего исследования явилось построение математической модели прогноза появления стенокардии (СТ) в сроки с 3 по 6 месяц и с 7 по 12 месяц постинфарктного периода у мужчин трудоспособного возраста с первичным неосложненным инфарктом миокарда (ИМ) и восстановлением кровотока по инфаркт-зависимой артерии (ИЗА) методом первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) со стентированием, учитывая факторы риска (ФР), клинико-анамнестические данные, изменения показателей качества жизни (К Ж ) и параметров велозргометрической пробы (ВЗМ ) с 1 по 3 и с 4 по 6 месяцы. Материалы и методы. В исследование включены 62 мужчины трудоспособного возраста (средний возраст составил 52,98-5,24 года), с первичным неосложненным ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ, фракцией выброса левого желудочка (Ф В Л Ж ) более 50%, без тяжелой сопутствующей патологии, сахарного диабета (СД) 2 типа и имеющие по результатам коронароангиографии (КАГ) однососудистое поражение. Все пациенты получали стандартную терапию ИМ. Наблюдение продолжалось в течение 12 месяцев постинфарктного периода. Учитывали основные Ф Р ИБС, клинико - анамнестические данные. Клиническое обследование, ВЗМ пробу, заполнение опросника качества жизни “SF - 36" проводили перед выпиской из стационара, через 3,6 и 12 месяцев. Для построения математической модели прогноза появления СТ применяли корреляционный и регрессионный и анализы с использованием табличного процессора Excel. Результаты и их обсуждение. У мужчин были выявлены Ф Р: окружность талии (ОТ) более 102 см - 40(64%), нелеченная ГБ - 38(61%), отягощенная наследственность по ИБС — 42(68%), курение - 52(84%). Нарушения показателей липидограммы были следующими: уровень общего холестерина (ОХ) >5 ммоль/л у 44(71%), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) >1 ммоль/л - 29(46%), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) > 3 ммоль/л - 48(77%), триглицеридов (ТГ) >1,7 ммоль/л - 38(61%) мужчин. Предшествующая коронарная недостаточность наблюдалась у 28(45%) обследуемых. Перед выпиской сердечная недостаточность (СН) I функционального класса (ф.к.) по NYHA была у 12 (20%), II ф.к. - у 50 (80%) пациентов. Продолжительность ВЗМ перед выпиской и на 3 месяце у лиц без СТ составила 8 и 10,5 мин., а у пациентов с последующим ее появлением -7,3 и 10,1мин. соответственно (р=0,64,р=0,2). На 6 и 12 месяцах различия достоверны - продолжительность ВЗМ у мужчин без СТ была 12,5 и 14,2 мин. соответственно, а у лиц с появлением СТ -10,6 и 10,0 мин. (р<0,001). К Ж на 1 ,3 ,6 и 12 месяце у мужчин с появлением СТ было на низком уровне по шкалам ролевых ограничений, общего здоровья, энергичности и эмоционального состояния (р <0,001 ).3а год СТ зафиксирована у 36(58%): на 3 месяце у 6(9,6%), на 6 - у 14(22,5%), на 12 - у 16(26%) мужчин. Появление СТ с 3 по 6 месяц постинфарктного периода можно прогнозировать, учитывая длительность коронарного анамнеза, отсутствие санаторного этапа реабилитации, повышенные уровни ЛПНП и ТГ в момент развития ИМ, количество установленных стентов, прием клопидогреля (Зилт), неадекватный уровень физической активности, а также снижения КЖ по шкалам общего здоровья, энергичности, социального функционирования и эмоционального состояния. Вероятность появления стенокардии с 7 по 12 месяц постинфарктного периода определяется наличием ГБ до ИМ, отягощенной наследственностью по ИБС, длительностью коронарного анамнеза, продолжительностью болевого приступа, уменьшения времени выполнения ВЗМ пробы в динамике. Заключение. Разработанные математические модели позволяют прогнозировать появление стенокардии в сроки с З по 6 и с 7 по 12 месяцы постинфарктного периода с вероятностью не менее 70% и 90% соответственно, учитывая данные анамнеза, имеющиеся факторы риска развития ССЗ, исходные показатели липидограммы, изменения показателей КЖ и параметров ВЗМ пробы в динамике у мужчин с первичным ИМ и восстановлением кровотока по ИЗА при помощи первичного ЧКВ.