Системное воспаление при сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией

Abstract

Despite major advances in the treatment of CHF, a prognosis remains unacceptably purehigh. The reasons of it may be systemic inflammation and the problem of poor adherence to medications. Objective: We estimated systemic inflammation manifestations in patients with HF with preserved ejection fraction (HFPEF) and the impact of a patient education program and care plan in general practice on systemic inflammation. Methods: The study was a randomized clinical trial over 6 months. In the control group, the patients (n=41) were managed according to National guidelines. In addition to that usual care, patients in the intervention group (n=44) received education and nurse consultations. We estimated systemic inflammation by blood C-reactive protein level (CRP, high sensitivity method). We measured body mass index (BMI), б-minute walk test (6MWT) distance, emotional status with the Hospital Anxiety and Depression Scale and quality of life with the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire. Results: a mean age of patients was 67 (59-71) years, males - 31%. A mean CRP level was 2 (0,92 - 4) mg/L. The patients with CRP level >1 mg/L had more pronounced anxiety level. The patients with CRP level >3 mg/L had higher BMI. The dynamic of CRP level correlated positively with dynamic of anxiety level and negatively with dynamic of 6MWT distance. The patients with positive dynamic of CRP level had the improvement of total quality of life score and a physical dimension score. In the control group CRP level increased if compare with the starting of study. Conclusion: The patients with HFPEF had high activity of systemic inflammation, associated with anxiety, obesity, worth functional status and quality of life. The nurse-led patient education program and care plan led to stabilization of systemic inflammation with HFPEF.

Несмотря на прогресс в терапии ХСН, прогноз заболевания остается плохим, что может быть связано с активностью системного воспаления и низкой приверженностью пациентов к лечению. Цель исследования: изучить активность системного воспаления у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией (СН-ССФ) и оценить его динамику при наблюдении в общей практике. Материалы и методы: В группе контроля (n=41) проводилось стандартное лечение пациентов, в группе вмешательства (n=44), дополнительно групповое обучение и непрерывное наблюдение с участием медсестры в течение 6 месяцев. Оценивались тест шестиминутной ходьбы (ТШХ), индекс массы тела (ИМТ), психический статус (Госпитальная шкала тревоги и депрессии), качество жизни (Миннесотский опросник для больных с ХСН), высокочувствительный тест определения С - реактивного белка в крови (СРВ). Результаты: Средний возраст участников был 67 (59 - 71) лет. Доля мужчин - 31%. Средний уровень СРВ в выборке составил 2 (0,92 - 4) мг/л. Более выраженный уровень тревоги отмечен у пациентов с концентрацией СРВ >1 мг/л. В подгруппе пациентов с уровнем СРВ >3 мг/л отмечался более высокий ИМТ. Повышение уровня СРВ в период наблюдения сопровождалось увеличением уровня тревоги и уменьшением дистанции ТШХ. Снижение уровня СРВ сопровождалось улучшением общего качества жизни и физических возможностей справляться с повседневными нагрузками. К концу исследования в группе контроля уровень СРВ увеличился, а в группе вмешательства не изменился. Заключение: Пациенты с СН-ССФ характеризуются высокой активностью системного воспаления, которая связана с тревогой, ожирением, худшим функциональным статусом и качеством жизни. Обучение пациентов и наблюдение за ними с участием медсестры способствует стабилизации активности системного воспаления при СН-ССФ.