Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца и дисперсии интервала QT у больных системной склеродермией

Abstract

The aim of our work was to study the peculiarities of vegetative regulation of heart action including interrelation with QT interval dispersion in patients with systemic scleroderma. 59 patients with systemic scleroderma were examined. To assess cardiac rhythm variability we used computer analysis of 5 - minute fragments of rhythmogram and spectrogram at rest and during active orthostatic sample according to Mikhailov's method. Active orthostatic sample was conducted to evaluate parasympathetic part reactivity of vegetative nervous system and adequacy of sympathetic-adrenal system activation. Besides the use of cardiac rhythm variability, the assessment of vegetative status was conducted according to Vein’s method. QT interval and dispersion were investigated according to Sim son’s method. When studying the indexes of spectral and time analyses in the general group of patients with systemic scleroderma the total spectrum power was lower than normal values, mainly owing to parasympathetic component decrease. Low cardiac rhythm variability was noted in 66.1% of patients with systemic scleroderma, in 20.5% of them it being greatly lowered. During the conduction of active orthostatic sample the reactivity of parasympathetic and activation of sympathetic part of vegetative nervous system appeared to be simultaneously lowered in 25 (42.3%) examined patients. Patients suffering of this disease for more than 10 years had the lowest values of cardiac rhythm variability indexes. The best indexes of cardiac rhythm variability go with higher electrographie parameters, characterizing systolic cardiac function. The increase of QT interval dispersion was noted in 13.5% of patients. Combination of high QT interval dispersion with low cardiac rhythm variability had 4 (6.77%) patients with systemic scleroderma that can be attributed to risk group as pernicious arrhythmia development.

Цель работы - изучить особенности вегетативной регуляции деятельности сердца, в том числе во взаимосвязи с дисперсией интервала QT у больных системной склеродермией. Обследовано 59 больных с диагнозом системной склеродермии. Для оценки вариабельности сердечного ритма использовался компьютерный анализ 5-минутных фрагментов ритмограммы и спектрограммы в покое и в ходе выполнения активной ортостатической пробы по методике В.М.Михайлова. С целью оценки реактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и адекватности активации симпатико-адреналовой системы проводили активную ортостатическую пробу. Помимо использования вариабельности сердечного ритма, проводилась оценка вегетативного статуса по методике А.М. Вейна. Интервал и дисперсия QT исследовались по методике M.Simson. При изучении показателей спектрального и временного анализа в общей группе больных системной склеродермией общая мощность спектра была ниже нормальных значений, преимущественно за счет уменьшения парасимпатического компонента. Низкая вариабельность сердечного ритма отмечалась у 66,1% больных системной склеродермией, причем у 20,5% из них она была снижена значительно. Во время проведения активной ортостатической пробы реактивность парасимпатического и активация симпатического отделов вегетативной нервной системы оказались одновременно сниженными у 25(42,3%) обследованных. Больные, страдающие данным заболеванием более 10 лет, имели самые низкие значения показателей вариабельности сердечного ритма. Лучшие показатели вариабельности сердечного ритма сочетались с более высокими параметрами электрокардиографии, характеризующими систолическую функцию сердца. Повышение дисперсии интервала ОТ отмечалось у 13,5% пациентов. Сочетание высокой дисперсии интервала ОТ с низкой вариабельностью сердечного ритма имели 4 (6,8% ) больных системной склеродермии, которых можно отнести в группу риска в отношении развития злокачественных аритмий.