Влияние постпроцедурного повышения тропонина Т на исходы ИБС после чрескожных коронарных вмешательств (по данным многолетнего проспективного наблюдения)

Abstract

Objective: to study the relationship between post-procedural levels of Troponin T (TnT) on short-term and long-term survival after percutaneous coronary intervention (PCI). The study population included 128 patients with ischemic heart disease confirmed by coronary angiography and followed up with PCI. For all patients, levels of cardiac necrosis biomarkers (TnT and CK-MB) were assessed three times (prior to PCI, 8 and 24 hours after PCI). Depending on the post-procedural TnT levels, the patients with negative TnT prior to PCI were randomized into 4 groups: no TnT elevation after PCI (n=59); any TnT elevation after PCI (n=65); TnT elevation <0,1 ng/ml but >0,03 ng/ml after PCI (n=40); elevated ThT>0,1 ng/ml after PCI (n=25). The results were analyzed in early (up to 30 days) and extended (from half a year to 6,8 years) follow-up periods (in average 52,3+23,3 months). The prognostic value of TnT elevation after PCI was assessed against three criteria: 1) cardiac death; 2) non-fatal myocardial infarction (Ml); 3) cardiac death or non-fatal Ml. Significant TnT elevation > 0,1 ng/ml (3 times of the upper boundary value) due to PCI correlated with worsened prognosis for the patients with cardiac ischemic disease in short-term and long-term perspective. Also it was correlated with increase in cumulative frequency of cardiac death events or non-fatal Ml (24.0% versus 1.7%, p=0,0032; 36.0% versus 11.9%, p=0,023, respectively). No impact of post-procedural elevations of TnT level on short-term and long-term survival was identified.

Цель исследования состояла в изучении влияния постпроцедурных уровней тропонина Т (ТнТ) на краткосрочный и долгосрочный прогноз после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). В исследование включены 128 больных с подтвержденной коронарографией (КАГ) ИБС с последующим выполнением ЧКВ. Всем пациентам трехкратно (до ЧКВ, через 8 и 24 часа после ЧКВ) определялись уровни биомаркеров некроза миокарда (ТнТ и MB-фракции креатинкиназы MB (КК-МВ). В зависимости от постпроцедурных уровней ТнТ, при отрицательном ТнТ до ЧКВ, больные были рандомизированы на 4 группы: отсутствие повышение ТнТ после ЧКВ (n=59); любое повышение ТнТ после ЧКВ (n=65); повышение ТнТ <0,1 нг/мл, но >0,03 нг/мл после ЧКВ (n=40); повышение ТнТ>0,1 нг/мл после ЧКВ (n=25). Результаты анализировались в раннем (до 30 дней) и отдаленном - от полугода до 6,8 лет (в среднем 52,3+23,3 месяца) периодах наблюдения. Оценку прогностической значимости повышения ТнТ после ЧКВ проводили в отношении 3-х критериев: 1) сердечная смерть; 2) нефатальный инфаркт миокарда (ИМ); 3) сердечная смерть или нефатальный ИМ. Значимое > 0,1 нг/мл (в 3 раза выше верхней границы) повышение ТнТ вследствие ЧКВ было сопряжено с ухудшением прогноза больных с ИБС в краткосрочной и долгосрочной перспективе. При зтом отмечалось увеличение кумулятивной частоты сердечных смертей либо нефатальных ИМ (24.0% против 1.7%, р=0,0032; 36.0% против 11.9%, р=0,023, соответственно) и риска нефатальных ИМ (24.0% против 0%, р=0,0006; 32.0% против 5.1%, р=0,003, соответственно). Не выявлено влияния постпроцедурного повышения ТнТ на краткосрочную и долгосрочную выживаемость больных ИБС.