Значение дисфункции почек в долгосрочном прогнозировании риска сердечно-сосудистой смерти и инфаркта миокарда у больных острым коронарным синдромом без стойких подъемов сегмента ST

Abstract

149 patients with NSTE ACS were included in the prospective study. To assess kidney function was used identification of serum creatinine, creatinine clearance by Cockcroft - Gault and microalbuminuria in a daily urine sample. After 12 months of follow-recorded cardiac death and nonfatal myocardial infarction. 14 (9.4%) of 149 patients came death, among them - in 11 patients die as a result of infarction, in 3 - cases of sudden death in a year. During the year of observation in 35 patients (23,5%) registered a combined end point. Revealed that the age was significantly higher in group with the come fatal (p=0,006). Level of serum creatinine was increased and creatinine clearance decreased significantly in patients with ensuing endpoint (p<0,001). It is significant increase of deaths increases with progressive decreasing glomerular filtration. The renal dysfunction is important predictor of long-term prognosis in patients with NSTE ACS. The creatinine clearance below 60 ml/min indicates of the renal dysfunction even with normal serum creatinine. The renal dysfunction requires a more careful monitoring and approach to choosing a treatment a patients with ACS in order to reduce adverse outcomes.

В проспективное наблюдение включены 149 больных ОКС без стойких подъемов сегмента ST. Для оценки функции почек применяли определение креатинина сыворотки, клиренса креатинина по формуле Кокрофта - Гаулта и количественное определение уровня микроальбуминурии в суточной порции мочи. В последующем осуществляли проспективное наблюдения пациентов в течение 12 месяцев с регистрацией случаев сердечной смерти и нефатального инфаркта миокарда. Через год с момента включения у 14 (9,4%) из 149 больных наступил летальный исход, среди них - у 11 пациентов смерть в результате ИМ, у 3 - случаи внезапной смерти. В течение года наблюдения у 35 больных (23,5%) зарегистрирована комбинированная «конечная точка». Выявлено, что возраст в группе с наступившим летальным исходом был статистически значимо выше (р=0,006), а также достоверно возрастал уровень креатинина сыворотки крови и снижался клиренс креатинина в группе больных с наступлением «конечных точек» (р<0.001). Показательно увеличение летальных исходов, ассоциированных с прогрессивным снижением уровня клубочковой фильтрации (р=0,049). Таким образом, дисфункция почек имеет важное значение в качестве предиктора в долгосрочном прогнозе у больных с ОКС без стойких подъемов сегмента ST. Снижение клиренса креатинина менее 60 мл\мин свидетельствует о наличии дисфункции почек даже при нормальном содержании креатинина и требует более тщательного динамического наблюдения и подхода к выбору стратегии лечения ОКС с целью снижения неблагоприятных исходов. Количество летальных исходов увеличивается при снижении клубочковой фильтрации.