Эффективность применения пантопразола для лечения эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, принимающих двойную антитромбоцитарную терапию после неотложных ЧКВ

Abstract

The effectiveness of proton pump inhibitors (PPIs) in patients with erosive and ulcerative lesions of the upper gastrointestinal tract (GIT), receiving dual antiplatelet therapy, is poorly evaluated. Aim. To determine the efficacy of PPIs in treatment of erosive and ulcerative lesions of stomach and duodenum in patients receiving dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel after urgent percutaneous coronary intervention (PCI) related to acute coronary syndromes (ACS). Methods. The study included 42 patients, whom urgent PCI related to ACS was performed. Duodenal and gastric erosive and ulcer lesions were found with gastroduodenoscopy in all of patients. Biopsy of antrum mucosae were evaluated to detect Helicobacter pilory (Hp). Repeated gastroduodenoscopy was provided through a month. Patients received dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel, and pantoprazole 40 mg per day for prevention of erosive-ulcer complications. Results. By gastroduodenoscopy 10-14 days after ACS erosive gastritis or duodenitis was identified in 38 (90,5%) patients, gastric ulcer - in 4 (9.5%) patients. Hp infection was detected in 62% of cases (26 patients). Abdominal pain and/or dyspeptic syndromes were noted in 18 (42,9%) patients. After one month clinical signs of abdominal and dyspeptic syndromes were eliminated in all of patients. There were no bleeding from the upper GIT. Complete epithelization of gastric and duodenal lesions was achieved in 22 (52.4%) patients. A significant inverse correlation was found between endoscopic criteria of effectiveness and Hp infection (r = - 0,36, p = 0.021), endoscopic criteria of effectiveness and smoking (r = - 0,5, p = 0.002). Conclusion. The short course of pantoprazole for treatment of erosive and ulcerative gastric and duodenal lesions in patients taking dual antiplatelet therapy after ACS and urgent PCI is effective only in half of cases. Smoking cessation and eradication therapy in the presence of Hp infection can enhance the efficacy of treatment.

Эффективность ингибиторов протонной помпы (ИПП) у пациентов с зрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), принимающих двойную антитромбоцитарную терапию, изучена недостаточно. Цель. Оценка эффективности применения пантопразола при лечении эрозивно-язвенных поражений желудка и ДПК у пациентов, получающих двойную антитромбоцитарную терапию аспирином и клопидогрелем после проведения неотложных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) в связи с острыми коронарными синдромами (ОКС). Материалы и методы. Обследованы 42 пациента, которым в связи с ОКС проведено неотложное ЧКВ. У всех пациентов при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) выявлены эрозивно-язвенные поражения желудка и ДПК. Биоптаты слизистой антрального отдела желудка исследовались для выявления Helicobacter pilory (Нр). Повторная ФГДС проводилась через один месяц. Пациентам назначали двойную антитромбоцитарную терапию аспирином и клопидогрелем, а для профилактики эрозивно-язвенных осложнений - пантопразол 40 мг в сутки. Результаты. При проведении ФГДС через 10-14 дней после ОКС у 38 (90,5%) пациентов выявлен эрозивный гастрит или дуоденит, у 4 (9,5%) пациентов - язва желудка. Нр инфекция выявлена в 62% случаев (26 пациентов). Абдоминальный болевой и/или диспепсический синдромы отмечены у 18 (42,9%) больных. Через один месяц клинические проявления абдоминального болевого и диспепсического синдромов устранены у всех пациентов. Кровотечений из верхних отделов ЖКТ не отмечено. Полная эпителизация поражений желудка и ДПК достигнута у 22 (52,4%) пациентов. Выявлена достоверная обратная корреляция между эндоскопическим критерием эффективности и Нр инфекцией (г = - 0,36, р = 0,021), эндоскопическим критерием эффективности и курением (г = - 0,5, р = 0,002). Заключение. Короткий курс терапии пантопразолом при лечении эрозивно-язвенных поражений желудка и ДПК у пациентов, принимающих двойную антитромбоцитарную терапию после перенесенного ОКС и неотложного ЧКВ, эффективен лишь в половине случаев. Отказ от курения и проведение эрадикационной терапии при наличии Нр-инфекции могут способствовать повышению эффективности лечения.