Результаты послеоперационного патоморфологического исследования у больных клинически незначимым РПЖ, которым возможно проведение фокальной терапии

Abstract

Objective. То assess pathological outcomes after radical prostatectomy (RPE) in pts with unilateral low volume and low grade PCa and evaluate prognostic significance of preoperative clinical parameters regarding postoperative tumor stage and grade. Material and methods: 94 pts were selected for analysis according to preoperative criteria of insignificant PC. Mean age of patients was 62,3+6,4 (47-74) years. PSA level ranged from 1,1 to 10,0 ng/ml (mean - 6,8+2,2). Median percent of positive cores was 18,9+10,1 % (7,7-33,3%). Clinical stage T1 b was diagnosed in 6 (5,3%) pts, T1 с - in 59(52,7%) pts, T2a -in 47(42,0%) pts. Results. The pathological stage pTONO was determined in 8(7,1 %). After postoperative morphology 10 (8,9%) pts demonstrated upgrade of GS, upgrade of stage from localized to extracapsular and metastatic (pN+) disease was determined in 12 (10,0%) pts and 3 (2,7%) pts. Bilateral tumor extent was revealed in 63 (56,3%) pts. Clinical stage (p=0,9), number of biopsy cores (p=0,8), PSA level (p=0,5), body mass index (p=0,3), prostate volume (p=0,2) and biopsy GS (p=0,2) didn't significantly correlate with probability of pathological upgrade of PCa. Conclusion. The clinical criteria of low volume and low grade PCa are useful for selection pts for ablative therapy because the rate of stage and grade upgrade after RPE was in our study only 23,3%. On the contrary these parameters are not suitable for prediction of only one lobe involvement (upgrade to bilateral extent was 69,6%) and can’t to be used in planning of unilateral ablative therapy.

Цель исследования: оценка результатов патоморфологического исследования после радикальной простатэктомии в группе больных РПЖ низкого риска с клиническими признаками поражения одной доли, выявление факторов прогноза послеоперационной распространенности опухолевого процесса у данной группы больных. Материалы и методы: В исследование включены 112 больных клинически незначимым РПЖ которым в 2000-2011 гг выполнена РПЗ. Средний возраст больных - 62,3+6,4 (47-74) года, средний уровень ПСА 6,8+2,2 (1,1-10,0) нг/мл, средний процент положительных биоптатов -18,9+10,1% (7,7-33,3%), При клиническом стадировании: Т1 в - 6 (5,3%) у больных, Т1с - 59(52,7%), Т2а — 47(42,0%). Сумма баллов по шкале Глисона 2-4 выявлена у 41 (36,6%) больного, 5-6 баллов - у 48(42,9%) больных. Результаты: Опухолевое поражение предстательной железы выявлено у 104 (92,9%) больных, поражение одной доли - у 26 (23,2%) больных, Изменение стадии опухолевого процесса отмечено у 78 (69.6%) больных, из них билобарное распространение у 63 (56,3%) больных, эктракапсулярный процесс у 12 (10,0%) больных. У 3 (2,7%) больных имело место поражение лимфатических узлов (N1). Изменение дифференцировки опухоли по шкале Глисона в сторону повышения отмечено у 10 (8,9%) больных. При проведении моновариантного и мультивариантного регрессионного анализа не выявлено предикторов, достоверно коррелирующих с изменением стадии процесса по данным патоморфологического исследования операционного материала: клиническая стадия процесса (р=0,9), число положительных биоптатов (р=0,8), уровень ПСА (р=0,5), индекс массы тела (ИМТ) (р=0,3), объём ПЖ (р=0,2), сумма балов по шкале Глисона (р=0,2). Выводы: В нашем исследовании совпадение клинического и патоморфологического диагноза выявлено лишь у 23,3 % больных РПЖ низкого риска с поражением одной доли ПЖ, изменение стадии в сторону ее повышения отмечено у 69,6% больных. Нами не выявлено достоверных предикторов распространенности процесса, которые возможно использовать при планировании фокальной терапии РПЖ.