Клинико-прогностическая характеристика больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

Abstract

Purpose. То study frequency of acute coronary syndrome (ACS) and vascular complications, and identify predictors of unfavorable cardiovascular prognosis in patients with peripheral arterial disease (PAD) depending on stage of PAD during one-year prospective study. Material and methods. In prospective study 78 male patients with PAD and 60 male patients with acute myocardial infarction (control group without symptoms of PAD) were included, aged 38-70 years. Patients with PAD had high frequency of cardiovascular risk factors: arterial hypertension (AH; 88,0%), coronary artery disease (83,0%), smoking and abdominal obesity (77,0%), hypercholesterolemia (75,0%), low physical activity (72,0%). Results. During observation period vascular complications and ACS were registered in 28,0% and in 42,5% of patients with PAD; more frequency of acute myocardial infarction and operations of myocardial revascularization than patients of control group. Important predictors of unfavorable cardiovascular prognosis among patients with PAD were: severe stages of PAD (3rd and 4th), stable angina with functional class 3, uncontrolled AH (blood pressures 50/90 mm Hg) and diabetes mellitus type 2, permanent form of atrial fibrillation, high smoking intensity, high level of high sensivity C-reactive protein, dyslipidemia and increased platelet aggregation.

Цель работы - изучить частоту развития острого коронарного синдрома (ОКС) и сосудистых осложнений, а также выявить предикторы неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК) по данным годового проспективного наблюдения. Материал и методы. В исследование включено 75 больных со 2-4 ст. ОААНК мужского пола в возрасте 55+7,1 лет с длительностью заболевания 6+4,5 лет. Контрольную группу составили пациенты (60 чел), у которых ИБС впервые манифестировала острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST (средний возраст - 55+6,2 лет), но не имеющие клинических проявлений ОААНК. Среди больных ОААНК наблюдалась высокая частота: артериальной гипертензии (АГ; 88,0%) и ишемической болезни сердца (83,0%), курения и абдоминального ожирения - 77,0%, гиперхолестеринемии и низкой физической активности - в 75.0% и 72,0% случаев. Результаты. За период наблюдения сосудистые осложнения и ОКС зарегистрированы у 28,0% и 42,5 % больных ОААНК, инфаркт миокарда в 3 раза и операции аорто-коронарного шунтирования в 1,5 раза чаще, чем у больных контрольной группы (соответственно 42,5% vs. 14,0% и 12,0% vs. 8,0%; р<0,05). Важными предикторами неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза у больных ОААНК явились: тяжёлые формы болезни (3-4-я ст.), стенокардия напряжения ФК 3, неконтролируемая АГ (АД<150/90 мм рт.ст.) и сахарный диабет 2 типа, постоянная форма фибрилляции предсердий, высокая интенсивность курения, провоспалительные изменения крови (уровень высокочувствительного СРБ>3 мг/л), дислипидемия и повышенная АДФ-агрегация тромбоцитов.