Гипергликемия в раннем послеоперационном периоде как фактор риска госпитальных сердечно­сосудистых осложнений после хирургической реваскуляризации миокарда

Abstract

Purpose - determination of the levels of glycemia in the first days after coronary artery bypass graft (CABG) associated with cardiovascular-governmental hospital complications - cardiac death cases, intraoperative myocardial infarction (Ml), paroxysmal atrial fibrillation (PAF). Materials and methods. CBS conducted of 108 patients with chronic coronary artery disease without diabetes mellitus (DM) aged 58 +7 years, the duration of ischemic heart disease - 6 +6 years. Previous history of Ml 79.6%, hypertension were 91.7%, heart failure in the II and III NYHA class for 50% of individuals. Multivessel coronary lesions were detected in 70.4% dvuhsosudistoe - in 25% of patients. CABG under cardiopulmonary bypass was performed in 89.8%, on a beating heart - in 10.2% of individuals. 2.8 0.8 grafts implanted per patient. In the 1st day CABG repeatedly measured blood sugar. Predictors of cardiovascular events was calculated using stepwise logistic regression analysis. Results. No reports of cardiac death -1 Ml -10, the TFG - 22. In patients without complications median average blood sugar in the 1 st day after CABG was 8.9 mmol 11. Predictor of hospital cardiac events was the average level of blood sugar in the 1 st day after CABG. In the area of the lower quartile of average blood sugar in the 1 st day after CABG (less than 8.2 mmol IL), the number of events was 20%, in the area of the upper quartile (more than 11.1 mmol / L) - 55%, P = 0.022. Conclusions: In order to prevent cardiovascular complications of hospital CABG in patients with coronary artery disease without diabetes is desirable to maintain blood glucose levels in the early postoperative period in the range of 8 - 9 mmol / 1.

Цель - определение уровней гликемии в первые сутки после коронарного шунтирования (КШ), ассоциированных с сердечно­сосудистыми госпиталь- ными осложнениями - случаями сердечной смерти, интраоперационного инфаркта миокарда (ИМ), пароксизмами фибрилляции предсердий (ПФП). Материал и методы. КШ проведено 108 больным хронической ИБС без сахарного диабета (СД) в возрасте 58+7 лет, длительностью ИБС - 6+6 года. ИМ ранее перенесли 79,6%, артериальную гипертонию имели 91,7%, сердечную недостаточность в рамках II и III ФК по NYHA по 50% лиц. Многососудистое коронарное поражение выявлено у 70,4%, двухсосудистое - у 25% больных. КШ в условиях искусственного кровообращения выполнено у 89,8%, на работающем сердце - у 10,2% лиц. Имплантировано 2,8+0,8 шунтов на одного больного. В 1 -е сутки КШ многократно определяли содержание сахара в крови. Предикторы сердечно-сосудистых осложнений рассчитывали методом пошагового логистического регрессионного анализа. Результаты. Зарегистрировано случаев сердечной смерти -1, ИМ -10, ПФП - 22. У больных без осложнений медиана средних значений сахара в крови в 1 -е сутки после КШ составила 8,9 ммоль/л. Предиктором госпитальных сердечно-сосудистых осложнений явился средний уровень сахара в крови в 1-е сутки после КШ. В зоне нижнего квартиля средних значений сахара в крови в 1-е сутки после КШ (менее 8,2 ммоль/л) число событий составило 20%, в зоне верхнего квартиля (более 11,1 ммоль/л) - 55%, Р=0,022. Выводы: Для предотвращения сердечно-сосудистых госпитальных ослож-нений КШ у больных ИБС без СД желательно поддерживать уровень гликемии в раннем послеоперационном периоде в диапазоне 8 - 9 ммоль/л.