Дистанционная литотрипсия или перкутанная нефролитотомия крупных и коралловидных камней: технические особенности и осложнения

Abstract

Treatment of large kidney stones, especially, staghorn stones is one of the most difficult problems in urology. It is obvious that there is a need for active treatment of these patients, due to significant renal function deterioration caused by urinary tract obstruction and inflammatory process. Treatment choice is dependent on the stone burden and its shape, and evaluation criteria included stone-free rate, operative complications, and a need for repeated (unexpected) interventions. Renal stones’ treatment results showed that, currently, the most efficient and prevalent method for stone elimination is percutaneous nephrolithotomy. To the other hands, shock-wave lithotripsy (SWL) requires higher mean treatment time despite minimally invasive nature. However, currently a use of SWL in treatment of large and staghorn calculi should not be ignored. SWL showed efficiency in pediatric patients with stones located in intrarenal pelvis, with density < 600 HU and size < 2 cm.

Лечение крупных камней почек, а особенно коралловидных конкрементов является одной из самых трудных проблем в урологии. Необходимость активной тактики ведения зтой категории больных является очевидной, так как окклюзии мочевых путей и воспалительный процесс ведут к значительным потерям функции почки. На выбор метода лечения влияют размер и форма конкрементов, а критериями оценки результатов лечения служат полнота удаления камня, осложнения проведенного лечения, необходимость применения повторных (внеплановых) оперативных пособий. Результаты лечения камней почек показали, что наиболее эффективным и превалирующим методом элиминации конкремента на сегодняшний день является перкутанная нефролитотомия. В то же время дистанционная литотрипсия при низком уровне радикальности имеет высокую среднюю продолжительность лечения. Тем не менее, на современном этапе отказываться от применения ДЛТ в лечении крупных и коралловидных конкрементов не следует. Отмечена ее эффективность у детей, при лоханочных камнях внутрипочечного типа плотностью менее 600 HU и размерами менее 2 см.