Клинические, иммунологические и молекулярно­генетические особенности «трудной» пневмонии

Abstract

The purpose of the study: to optimize approaches to forecasting the course of atypical community-acquered pneumonia on the basis of clinical, immunological and molecular-genetic features. Methods: A total of 95 patients with community-acquired pneum onia, of which 37 people had slow resolution and 31 - early clinical failure. All patients assessed polymorphisms tumor necrosis factor -a -308, interleukin -1p -511 and IL-10 G-1082A by the polymerase chain reaction. To build predictive models of atypical course method was used logistic regression. R e su lts: Risk factors and clinical features of slowlyresolving pneumonia and disease with early clinical failure were similar - age over 40 years, heavy and complicated course. The most significant features of early clinical failure were the lung destruction, antibiotic therapy prior to admission and the presence of malignant tumors: and factors of prolonged course were multilobaris infiltration, complications such as pulmonary destruction and pleural effusion, the presence of chronic obstructive pulmonary disease. Immunological and molecular-genetic preconditions for the development of atypical course of pneumonia were different. Low level of IL -ip < 12,5 pg/ml and genotype CCIL -1 p -511 predisposed to an inadequate response to treatment. High level of TNFa > 25 pg/ml, GA and AA genotypes of TNFa -308 and genotype GG of IL-10 -1082 led to a prolonged course of disease. Complex approach was the most informative in predicting of the atypical course of pneumonia.

Цель исследования: на основе клинических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований оптимизировать подходы к прогнозированию нетипичного течения ВП. Методы исследования: Обследовано 95 пациентов с внебольничной пневмонией, из которых 37 человек имело медленное разрешение и 31 «не отвечающее» течение заболевания. У всех пациентов оценивался полиморфизм гена фактора некроза опухоли-а -308, интерлейкина-1 р -511 и интерлейкина-10 G-1082A методом полимеразной цепной реакции. Для построения модели прогнозирования нетипичного течения использовался метод логистической регрессии. Результаты: Факторы риска и клинические особенности затяжной и «не отвечающей» пневмонии сходны — возраст старше 40 лет, тяжелое и осложненное течение заболевания. Наиболее значимы в развитии «не отвечающей» пневмонии оказались деструкция легочной ткани, антибактериальная терапия до госпитализации и наличие злокачественных новообразований, а в прогнозе затяжного течения - сочетание многодолевого поражения, осложнений в виде легочной деструкции и плеврального выпота, наличие хронической обструктивной болезни легких. Иммунологические и молекулярно-генетические предпосылки для развития «не отвечающей» и затяжной пневмоний различны. К «не отвечающему» течению предрасполагал низкий уровень ИЛ-1 р< 12,5 пг/мл и низкопродуцирующий вариант гена ИЛ-1р -511 (генотип СС), к затяжному течению - высокий уровень ФНОа> 25 пг/мл и высокопродуцирующие варианты генов ИЛ-10 -1082 (генотип GG) и ФНОа -308 (генотипы GA и АА). Наиболее информативен в прогнозировании нетипичного течения комплексный подход с учетом клинических, иммунологических и молекулярно-генетических факторов.