Клинико-функциональная и лабораторная оценка эффективности базисной терапии у больных хронической обструктивной болезнью легких

Abstract

Males with moderate (n=38, mean age 60,6+10,2 yrs) and severe (n=42, mean age 61,2+7,2 yrs) chronic obstructive pulmonary disease (COPD) initially received combination of formoterol (FORM), beclomethasone dipropionate (BDP) and tiotropium bromide (ТВ) for 24 weeks (1 stage), after this time they were treated with ТВ (monotherapy) for 12 weeks (2 stage) and then with combination of ТВ and FORM for 12 weeks (3 stage). After every stage of treatment the St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) was used to assess COPD symptoms, activity and impact scales, the patients reported daily requirement in short-acting inhaled b2-agonists; heart rate was measured, pre and postbronchodilator spirometry results (forced vital capacity - FVC; forced expiratory volume in one second - FEV1), pre and post 6-minute walk test, blood oxygen saturation (St02), surfactant protein D, were investigated. 34 healthy men were included in control group (mean age 62,3+5,8 yrs). In the patients with moderate COPD we observed an increase in using short-acting inhaled b2-agonists (p<0,001), spread of symptoms (p<0,001), elevation of heart rate (p=0,01), postbronchodilator FEV1 reduction (p<0,05), SP-D increase in blood plasma (p=0,01) during the 2 stage versus the 1 stage. In the 3 treatment stage investigated data improved in compare with 2 treatment stage beside COPD symptoms and heart rate. There were no variations in clinical and laboratory data in severe COPD patients under the change of basic therapy. Investigation findings give evidence that combination of long-acting inhaled bronchodilators or 3-component basic therapy (ТВ, FORM, BDP) should be prescribed in moderate COPD patients and monotherapy with ТВ or combination of long-acting inhaled bronchodilators could be prescribed in stable severe COPD patients.

Мужчинам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) среднетяжелого (n=38, средний возраст 60,6+10,2 лет) и тяжелого течения (n=42, средний возраст 61,2+7,2 лет) в течение 24 недель (1-й этап) проводилось лечение тремя препаратами: тиотропия бромид (ТБ), формотерол (ФОРМ), беклометазон дипропионат (БДП), затем в течение 12 недель (2-й этап) - монотерапия ТБ, и в последующие 12 недель (3-й этап) - комбинированная терапия длительнодействующими бронходилататорами (ДДБД) - ТБ и ФОРМ. После каждого этапа лечения у пациентов изучались симптомы ХОБЛ (по опроснику госпиталя Святого Георгия для больных ХОБЛ), потребность в р2- гонистах короткого действия (БАКД) в сутки, частота сердечных сокращений (ЧСС), объем форсированного выдоха в 1-ю сек (OФВ1) до и после пробы с БАКД, насыщения гемоглобина в артериальной крови кислородом при пульсоксиметрии (Sp02), до и после 6-минутной шаговой пробы (6- ШП), определение сурфактант­ ного протеина-D плазмы крови (SP-D). Группу контроля составили 34 здоровых мужчины (средний возраст 62,3+5,8 лет). У пациентов с ХОБЛ среднетяжелого течения во время 2-го этапа лечения наблюдалось нарастание симптомов ХОБЛ (р<0,001), потребность в БАКД (р<0,001), повышение ЧСС (р=0,01), снижение 0ФВ1 после пробы с бронходилататором (р<0,05), увели­ чение SP-D в плазме крови (р=0,01) по сравнению с 1 -м этапом лечения. На 3-м этапе лечения установлена положительная динамика изучаемых показателей по сравнению со 2-м этапом лечения, кроме симптомов ХОБЛ и ЧСС. У пациентов с ХОБЛ тяжелого течения при изменении объема базисной терапии динамики клинических и лабораторных показателей не выявлено. Полученные результаты исследования свидетельствуют о необходимости назначения комбинированной терапии ДДБД или «тройной» базисной терапии больным со среднетяжелым течением ХОБЛ и возможности применения монотерапии или двух ДДБД с различной точкой приложения у пациентов со стабильным течением ХОБЛ тяжелой степени тяжести.